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정신사회적 치료
문제

경계선 성격장애 환자가 친구의 부탁을 거절하지 못한 뒤 분노가 폭발하는 일이 반복된다. 치료자는 원하는 것을 명확히 요청하고, 필요할 때 거절하면서도 관계와 자기존중을 지키는 대화 기술을 역할극으로 연습시킨다. 주로 적용한 변증법적 행동치료 기술 모듈은?

해설
요청·거절·관계 유지·자기존중을 함께 다루는 변증법적 행동치료 모듈은 대인관계 효율성이다.
같은 주제 다음 문제35세 여성이 공황장애로 내원하여 "엘리베이터를 탈 때마다 공황발작이 일어날 것 같아 계단만 이용합니다"라고 호소했다. 환자는 약물 치료와 함께 심리치료를 받기를…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
증례의 목표는 위기 감정을 버티는 것보다 다른 사람과 효과적으로 의사소통하는 것입니다.

정답 근거
대인관계 효율성 기술은 자신의 목표를 표현하고 경계를 세우면서 관계와 자기존중을 고려하는 행동을 연습합니다.

선택지 분석
1. 현재 경험을 판단 없이 알아차리는 핵심 기술입니다.
2. 위기에서 충동 행동 없이 고통을 견디는 기술입니다.
3. 요청과 거절, 관계 유지에 맞는 모듈입니다.
4. 감정을 이해하고 취약성을 줄이며 반응을 조절하는 기술입니다.
5. 노출은 불안 관련 치료에서 사용되며 DBT의 네 기본 기술 모듈 명칭이 아닙니다.

근거 자료
1Behavioral Tech Institute: Dialectical Behavior Therapy

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성 환자로, 경계성 인격장애 진단을 받았습니다. 친구와의 대화 중 자신의 요구(예: 함께 영화 보기)가 거절당하자 격분하여 "너 같은 친구 필요 없어. 이제 끝이야"라고 말하며 통화를 끊었습니다. 이후 극도의 외로움과 분노를 느끼며 치료자를 찾아옵니다. 치료 계획: 치료자는 DBT의 대인관계 효율성 모듈을 적용합니다. 역할극을 통해 "너랑 영화 보고 싶어(Describe/Express). 시간 괜찮아?(Assert)"라고 부드럽게 요청(Gentle)하고, 친구가 "오늘은 좀 피곤한데"라고 거절하면 "아, 피곤하구나. 알겠어(Validate)"라고 반응한 후, "그럼 다음 주는 괜찮을까?(Negotiate)"라고 대안을 제시하는 훈련을 진행합니다. 레지던트 선배의 팁: "DBT 네 가지 기술은 각각 다른 '문제 영역'을 해결합니다. 문제 지문에서 '무엇을' 훈련시키는지에 집중하세요. '감정'을 다루면 감정 조절, '위기'를 견디면 고통 감내, '관계 속 행동'을 바꾸면 대인관계 효율성, '주의집중'을 훈련하면 마음챙김입니다. 국시에서는 대인관계 효율성이 가장 빈출됩니다!"

핵심 개념

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