정신사회적 치료

자살 시도로 응급실에 내원한 환자에게, "왜 그런 어리석은 짓을 했어요?"(X)라고 비난하는 대신, "얼마나 힘드셨으면 그런 선택을 생각하셨어요"(O)라고 말한다. Carl Rogers가 강조한 이 태도는?

1 무조건적 긍정적 존중 (Unconditional positive regard) ✓ 정답
2 해석 (Interpretation)
3 직면 (Confrontation)
4 합리화 (Rationalization)
5 이중 구속 (Double bind)

해설

무조건적 긍정적 존중은 환자의 행동(자살 시도)이나 감정이 '옳고 그름'을 떠나, 환자라는 '존재' 자체를 비난하거나 판단하지 않고 있는 그대로 수용하고 존중하는 태도입니다.

같은 주제 다음 문제35세 여성이 공황장애로 내원하여 "엘리베이터를 탈 때마다 공황발작이 일어날 것 같아 계단만 이용합니다"라고 호소했다. 환자는 약물 치료와 함께 심리치료를 받기를…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 칼 로저스(Carl Rogers)의 인본주의 치료에서 핵심적인 치료자의 태도인 무조건적 긍정적 존중(Unconditional Positive Regard)을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "왜 그런 어리석은 짓을 했어요?"는 환자의 행동을 비난하고 판단하는 태도입니다. 반면, "얼마나 힘드셨으면..."이라는 표현은 환자의 내면 경험에 공감하고, 그 행동의 원인을 이해하려는 시도로, 환자 자체를 존중하는 태도를 보여줍니다. 이는 로저스가 강조한 치료의 3대 핵심 요소(진실성, 공감적 이해, 무조건적 긍정적 존중) 중 하나에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 무조건적 긍정적 존중은 환자의 생각, 감정, 행동이 사회적으로 바람직한지 여부와 상관없이, 환자라는 인간으로서의 가치와 존엄성을 전제 조건 없이 인정하고 수용하는 태도입니다. 자살 시도와 같은 위기 상황에서 이 태도는 환자에게 죄책감이나 수치심을 주지 않고 안전한 치료적 관계를 형성하는 첫걸음이 됩니다. "어리석다"는 판단을 배제하고 "힘들었다"는 감정에 초점을 맞추는 것이 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② 해석(Interpretation)은 정신분석 치료에서 무의식의 갈등이나 행동의 숨은 의미를 치료자가 제시하는 기술입니다. 문제의 대화는 해석이 아닌 기본적인 태도를 묻고 있습니다.
감별 포인트! ③ 직면(Confrontation)은 환자의 모순된 점, 방어기제, 비현실적인 믿음을 치료자가 지적하는 기술로, 비난적인 어조와 혼동될 수 있지만, 치료적 목적의 건설적인 피드백입니다. 문제의 상황은 직면보다는 수용이 우선입니다.
④ 합리화(Rationalization)는 방어기제의 일종으로, 자신의 실패나 부적절한 행동을 그럴듯한 이유로 설명하는 환자의 심리적 기제입니다. 치료자의 태도가 아닙니다.
⑤ 이중 구속(Double Bind)은 정신분열증(Schizophrenia)의 가족 역동 이론에서 제안된 개념으로, 상충되는 메시지를 동시에 전달해 상대를 혼란스럽게 하는 병리적 소통 방식입니다. 치료 원칙과는 정반대입니다.

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자살 시도로 응급실에 내원한 환자에게, "왜 그런 어리석은 짓을 했어요?"(X)라고 비난하는 대신, "얼마나 힘드셨으면 그런 선택을 생각하셨어요"(O)라고 말한다. Carl Rogers가 강조한 이 태도는?

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