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정신사회적 치료
문제

시험에서 C학점을 받은 학생이 "나는 역시 바보야. 나는 아무것도 제대로 못해"라고 생각한다. 이 학생의 '나는 바보야'라는 생각을 지칭하는 CBT 용어(개념은?)는?

해설
자동적 사고(Automatic Thought)는 특정 상황에서 즉각적이고 자동적으로 떠오르는 생각이나 이미지로, 감정과 행동에 직접적인 영향을 줍니다.
같은 주제 다음 문제35세 여성이 공황장애로 내원하여 "엘리베이터를 탈 때마다 공황발작이 일어날 것 같아 계단만 이용합니다"라고 호소했다. 환자는 약물 치료와 함께 심리치료를 받기를…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)의 핵심 개념을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 학생이 시험에서 C학점을 받은 특정 상황에서, 즉각적으로 "나는 역시 바보야"라는 생각이 떠올랐습니다. 이는 특정 사건에 대한 즉각적이고 구체적인 생각입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자동적 사고(Automatic Thought)는 특정 상황이나 자극에 대한 즉각적이고 반사적으로 일어나는 생각, 이미지, 믿음을 말합니다. 감정과 행동에 직접적인 영향을 미치며, 종종 인지적 오류(Cognitive Distortion)를 포함합니다. 이 사례에서 "C학점"이라는 상황에 대한 즉각적인 반응인 "나는 바보야"는 자동적 사고의 전형적인 예입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 핵심 신념(Core Belief): "나는 바보야"라는 생각이 반복되고 강화되어 삶의 전반적인 틀이 될 때 핵심 신념이 됩니다. 예를 들어, "나는 무능력한 사람이다"처럼 모든 상황에 적용되는 깊고 근본적인 믿음입니다. 이 문제는 특정 상황(시험)에 대한 즉각적 반응을 묻고 있으므로 핵심 신념보다는 자동적 사고가 더 적절합니다.
  • ③번 인지적 오류(Cognitive Distortion): "나는 바보야"라는 생각 자체가 아니라, 그 생각이 형성되는 과정(예: 과잉일반화, 이분법적 사고)을 지칭합니다. "C학점 하나로 나 전체를 '바보'로 규정한다"는 것은 인지적 오류(과잉일반화)를 포함하고 있지만, 문제에서 묻는 것은 그 생각 '자체'를 지칭하는 용어입니다.
  • ④번 스키마(Schema): 핵심 신념, 가정, 규칙 등을 포함하는 더 넓고 구조화된 인지 틀입니다. 자동적 사고를 생성하는 배경이 되는 틀이라고 볼 수 있습니다.
  • ⑤번 강박 사고(Obsession): 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)의 핵심 증상으로, 원하지 않지만 반복적으로 침투하는 사고, 충동, 이미지입니다. 이는 특정 상황에 대한 반응이라기보다는 저항하기 어려운 침습적 사고라는 점에서 차이가 있습니다.
CBT 개념의 계층 구조: 스키마/핵심 신념 → 중간 신념(가정, 규칙) → 자동적 사고 순으로, 자동적 사고는 가장 표면에 있고 접근하기 쉬운 개념입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 남성 대학생. 중간고사에서 C학점을 받은 후 우울한 기분과 무기력감을 호소하며 내원. "이번 시험에서 C를 받았어요. 나는 정말 아무것도 제대로 못하는 바보 같아요. 앞으로도 계속 실패할 거예요"라고 말함.

진단적 접근: 1. 평가: 환자의 현재 감정(우울, 좌절)과 그를 유발한 상황(시험 성적)을 명확히 합니다. 2. 자동적 사고 확인: "그 성적을 보고 어떤 생각이 가장 먼저 떠올랐나요?"라고 질문하여 자동적 사고("나는 바보야")를 포착합니다. 3. 인지적 오류 분석: 포착된 자自動적 사고가 어떤 인지적 오류(예: 과잉일반화, 정신적 여과)를 포함하는지 분석합니다.

치료 계획 (CBT 기법): 1. 사고 기록지(Thought Record) 작성: 상황, 자동적 사고, 감정, 그에 대한 증거/반증, 대안적 사고를 구조화하여 기록하도록 합니다. 2. 인지 재구성(Cognitive Restructuring): "C학점 하나로 당신이 '바보'라는 증명이 되나요? 다른 잘하는 과목이나 성공한 경험은 없나요?"라는 질문을 통해 자동적 사고의 타당성을 검토하고, 더 균형 잡힌 대안적 사고(예: "이번 시험은 잘 보지 못했지만, 그것이 내 가치 전체를 결정하지는 않아. 다음에는 더 준비해야지")를 도출하도록 돕습니다.

주의사항: 자동적 사고를 지적하거나 부정하기보다는, 환자 스스로 그 사고를 검토하고 수정할 수 있도록 협력적 실험자 자세를 유지하는 것이 중요합니다.

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