30세 남성이 3개월 전 직장 상사에게 심하게 질책당한(스트레스 사건) 후, 우울감, 불안, 불면을 호소하며 직장에 적응하지 못하고 있다. 다른 정신과적 병력은 없다. 가장 의심되는 진단은?

식별 가능한 스트레스 요인(상사 질책) 발생 3개월 이내에, 스트레스 강도에 비해 과도한 우울, 불안, 행동 문제 등 사회적/직업적 기능 저하가 나타나는 경우 적응 장애를 진단할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 명확한 심리사회적 스트레스원(상사 질책) 발생 후 3개월 이내에 우울감, 불안, 불면 등의 정서 증상과 함께 직장 적응 실패라는 사회적/직업적 기능 저하를 보이고 있습니다. 다른 정신과적 병력이 없다는 점이 중요합니다. 이러한 임상 양상은 적응 장애(Adjustment Disorder)의 전형적인 모습입니다.

핵심! 적응 장애의 진단 기준은 다음과 같습니다: 1) 식별 가능한 스트레스 사건 발생 후 3개월 이내 증상 시작, 2) 스트레스의 심각도에 비해 과도한 고통이나 사회적/직업적 기능 장애, 3) 다른 정신장애(예: 주요 우울장애)의 기준을 충족하지 않음, 4) 정상적인 애도 반응이 아님. 이 환자는 이 모든 조건을 충족합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 주요 우울장애(MDD)는 스트레스 사건과 무관하게 발생할 수 있으며, 진단을 위해 2주 이상 지속되는 명백한 우울 기분 또는 흥미 상실과 함께, 수면/식욕/집중력/죄책감/피로/정신운동성 초조 또는 지연/자살 사고 중 5개 이상의 증상이 필요합니다. 이 증례는 '우울감'만 언급되어 MDD의 완전한 증후군을 기술하지 않았습니다.
③번 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 ⑤번 급성 스트레스 장애(ASD)는 생명을 위협하거나 심각한 신체적 손상을 초래하는 외상적 사건(Traumatic event)에 노출된 후 발생합니다. '상사 질책'은 일반적으로 외상적 사건으로 분류되지 않습니다. 또한 PTSD/ASD에는 침습적 재경험, 회피, 과각성, 해리 증상 등이 필수적입니다.
④번 범불안 장애(GAD)는 다양한 사건이나 활동에 대한 과도하고 통제하기 어려운 걱정이 최소 6개월 이상 지속되어야 합니다. 이 환자의 불안은 특정 스트레스원(직장 문제)에 국한되어 있으며, 기간도 3개월로 GAD의 기준에 미치지 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성. 3개월 전 직장 내 스트레스 사건(상사 질책) 이후 점진적으로 시작된 우울감, 불안, 불면증. 직장 업무 수행 및 대인관계에 심각한 어려움을 호소함. 과거 정신과적 병력 없음.

진단적 접근: 1. 정신상태검사(MSE) 및 구조화된 임상 면담을 통해 증상의 심도, 지속 기간, 사회적 기능 장애 정도를 평가. 2. 감별 진단 평가: 주요 우울장애, 불안장애, 물질 사용 장애 등을 배제하기 위한 평가. 3. 적응 장애의 하위 유형 지정: DSM-5 기준에 따라 '우울 기분을 동반한 적응 장애', '불안을 동반한 적응 장애', '행동 장애를 동반한 적응 장애' 등으로 분류.

치료 계획: 1. 1차 치료: 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)가 핵심. 스트레스원에 대한 대처 기술 향상, 문제 해결 능력 강화, 사회적 지지 체계 강화에 초점. 2. 약물 치료: 증상이 심하여 일상 기능에 지장이 큰 경우, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 벤조디아제핀(단기간)을 고려할 수 있지만, 심리치료가 우선. 3. 환자 교육: 증상이 스트레스에 대한 정상적인 반응의 연장선상에 있음을 설명하고, 회복에 대한 낙관적인 예후를 제공.