KMLE 핵심 해설
이 문제는 정신역동(Psychodynamics)에서 핵심 개념인 전이(Transference)를 묻고 있습니다. 환자는 아들과의 과거 관계에서 느꼈던 감정(예: 애정, 의존)을 현재의 남성 전공의에게 투사하고 있습니다. 이는 무의식적으로 일어나는 과정으로, 치료 관계에서 중요한 분석 대상이 됩니다. 긍정적 전이(Positive transference)는 사랑, 존경, 신뢰와 같은 긍정적 감정의 투사를 의미하며, 이 사례에서 환자가 의사에게 "아들 같다"며 선물을 주는 행동은 전형적인 긍정적 전이의 예입니다.
정답 근거: 전이의 정의는 "과거의 중요한 관계에서 경험한 감정, 충동, 환상, 기대 등을 현재의 관계(특히 치료자와의 관계)에 무의식적으로 투사하는 것"입니다. 문제 문장은 이 정의를 그대로 설명하고 있습니다.
오답 분석: 감별 포인트! ② 역전이(Countertransference)는 치료자(의사) 쪽에서 환자에게 느끼는 무의식적 감정 반응입니다. 문제는 환자의 행동을 묻고 있으므로 역전이는 오답입니다.
③ 저항(Resistance)은 치료 과정에서 무의식적 갈등이 의식화되는 것을 막는 방어 기제로, 치료 협조를 방해하는 행동입니다. 다른 의료진의 지시 거부는 저항처럼 보일 수 있지만, 문제의 핵심은 '아들과의 관계 감정 투사'라는 전이 현상 자체를 묻고 있습니다.
④ 악성 격퇴(Malignant regression)는 치료 중 발생하는 심각하고 통제되지 않는 퇴행 상태로, 이 사례와는 거리가 먼 개념입니다.
⑤ 인지 부조화(Cognitive dissonance)는 서로 모순되는 신념이나 태도를 가질 때 느끼는 심리적 불편감을 말하는 사회심리학 개념입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 여성, 당뇨병 관리 중. 특정 남성 전공의에게만 강한 애정과 의존을 보이며 선물을 주고, 다른 의료진의 치료 지시에는 비협조적입니다.진단적 접근: 이는 공식적인 '진단'이 아니라 치료 관계에서 관찰되는 역동적 현상(Dynamic phenomenon)입니다. 의사는 환자의 행동을 '전이'로 이해하고, 이를 치료에 활용하거나 해석할 수 있습니다. 단, 경계를 명확히 유지해야 합니다.치료 계획/관리: 1) 치료적 경계 유지: 선물 수락은 피하고, 전문적 관계를 유지합니다. 2) 해석(Interpretation): 적절한 시기에 "제가 아드님을 떠올리게 하시나요?"와 같이 전이 현상을 탐색할 수 있습니다. 3) 팀 차원의 관리: 다른 의료진과 소통하여 일관된 치료 접근을 유지합니다.주의사항: 전이, 특히 긍정적 전이를 개인적 호감으로 오해하거나 치료적 관계를 벗어난 행동(이중 관계)으로 이어지게 해서는 절대 안 됩니다. 이는 심각한 윤리적 위반입니다.