12세 남아가 ADHD로 부모교육 프로그램에 참여 중이다. 치료자는 부모에게 "아이가 숙제를 완료하면 스티커를 주세요. 스티커 10개를 모으면 원하는 게임을 30분 할 수 있게 해주세요"라고 교육한다. 위 행동 수정 기법은?

토큰 경제(token economy)는 바람직한 행동에 대해 토큰(스티커, 점수)을 주고, 일정량 모으면 강화물(보상)로 교환하는 체계적 강화 프로그램이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 행동치료에서 가장 대표적인 기법 중 하나인 토큰 경제(Token Economy)를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 상황은 ADHD 아동에게 적용되는 부모교육 프로그램입니다. 구체적인 지시는 "바람직한 행동(숙제 완료) → 토큰(스티커) 제공 → 토큰 축적(10개) → 강화물(게임 30분) 교환"의 구조로 되어 있습니다. 이는 행동수정의 고전적 기법인 토큰 경제의 전형적인 적용 사례입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 토큰 경제는 이차 강화물(Secondary Reinforcer)인 토큰(스티커, 점수)을 사용해 바람직한 행동을 즉시 강화하고, 나중에 일차 강화물(Primary Reinforcer)이나 특권(Privilege)과 교환할 수 있게 하는 체계적 프로그램입니다. ADHD 치료에서 약물치료와 함께 가장 효과적인 비약물적 중재로, 특히 부모 훈련(Parent Training)의 핵심 요소입니다. 목표 행동을 명확히 정의하고, 즉각적 보상(토큰)과 지연된 보상(교환)을 결합하여 행동을 유지시키는 원리입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 타임아웃(Time-out)은 문제 행동 발생 시 일정 시간 동안 강화 자극에서 격리시키는 처벌(Punishment) 기법입니다. 숙제를 잘 했을 때의 긍정적 강화와는 반대 개념이죠.
③번 소거(Extinction)는 이전에 강화되던 행동에 대해 강화를 제공하지 않아 그 행동이 사라지게 하는 기법입니다. 예를 들어, 떼쓰는 행동을 무시하는 것이죠.
④번 처벌(Punishment)은 바람직하지 않은 행동의 빈도를 줄이기 위해 불쾌한 자극을 제공하거나 강화물을 제거하는 것입니다. 타임아웃도 처벌의 일종입니다.
⑤번 반응대가(Response Cost)는 토큰 경제 시스템 내에서 바람직하지 않은 행동에 대해 토큰을 회수하는 처벌적 요소입니다. 문제에서는 숙제 완료라는 바람직한 행동에 토큰을 주는 것만 언급되었으므로, 이는 반응대가가 아닙니다. 토큰 경제는 강화를 주축으로 하되, 필요시 반응대가를 결합하여 사용하기도 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아, ADHD 진단 하에 부모교육 프로그램 참여 중. 주요 문제는 집중력 부족과 숙제 미완성.

치료 계획 (Management Plan): 1. 토큰 경제 시스템 구축: 구체적 목표 행동(예: "30분 동안 책상에 앉아 숙제하기") 설정 → 행동 달성 시 즉시 토큰(스티커) 제공 → 토큰 10개 모으면 선호하는 활동(게임 30분)과 교환. 2. 일관성 유지: 부모는 약속한 규칙을 반드시 지켜야 신뢰와 효과가 생깁니다. 3. 점진적 강화: 초기에는 쉽게 토큰을 얻을 수 있게 하여 동기를 부여하고, 습관이 자리잡으면 점차 기준을 높입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 토큰 경제는 단기간에 효과를 보기 어렵습니다. 부모의 인내와 꾸준한 실행이 필수적입니다. 또한, 보상이 지나치게 물질적이면 내재적 동기를 떨어뜨릴 수 있으니, 칭찬, 포옹 등의 사회적 강화와 병행하는 것이 좋습니다.