KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 청소년 환자의 가족치료 모델을 묻는 문제입니다. 핵심은 "부모가 딸의 식사를 책임지고 완료할 때까지 지지하라"는 치료자의 지시에 있습니다.
진단 및 치료 모델: 이 지시는 Maudsley 가족기반치료(Family-Based Treatment, FBT)의 전형적인 초기 단계(Phase 1) 개입입니다. 이 치료는 청소년 섭식장애의 1차 치료로 권장되며, 핵심 철학은 "가족이 해결책의 일부"라는 것입니다. 부모가 자녀의 영양 재활(Nutritional Rehabilitation)을 주도적으로 책임지고, 치료자는 부모를 지지하고 권한을 부여하는 코치 역할을 합니다. 이는 청소년의 질병 상태가 자율적인 식사 선택 능력을 일시적으로 앗아갔으며, 부모가 이 위기를 관리할 수 있다고 믿는 접근법입니다.
정답 근거: Maudsley 모델의 3단계 중 1단계는 정확히 "체중 회복과 식사 행동 정상화에 대한 부모의 주도권 회복"입니다. 치료자는 부모에게 "식사 시간에 함께 앉아 완료할 때까지 지지하라"고 명확히 지시하며, 이는 자녀의 저항에도 불구하고 부모가 책임을 지도록 설계된 전략입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트!구조적 가족치료(Structural Family Therapy)는 가족 내 경계와 하위체계의 문제를 다루며, "식사 책임"보다는 가족 관계의 패턴 변화에 초점을 둡니다.
② 전략적 가족치료(Strategic Family Therapy)는 치료자가 특정 문제 해결을 위한 지시(과제)를 내리지만, Maudsley처럼 체계적인 단계와 부모의 영양 재활 주도권 강조보다는 역설적 개입 등에 더 중점을 둡니다.
④ 정신분석적 가족치료(Psychoanalytic Family Therapy)는 무의식 갈등과 과거 경험의 해석에 초점을 맞추어, 문제의 원인을 탐구하는 데 주력합니다. 이 문제의 직접적이고 실행 지향적인 지시와는 거리가 멉니다.
⑤ 해결중심 단기치료(Solution-Focused Brief Therapy)는 이미 존재하는 "예외"와 강점을 찾아 확대하는 방식으로, "식사 시간에 부모가 책임진다"는 구체적인 행동 지시보다는 미래 지향적 대화를 강조합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 16세 여학생, 신경성 식욕부진증 진단. 저체중, 체중 증가에 대한 두려움 심함, 왜곡된 신체상.치료 계획 (Maudsley FBT):
1. 1단계 (체중 회복): 치료자는 부모에게 자녀의 식사와 체중 회복에 대한 완전한 책임을 맡깁니다. "식사는 부모의 책임, 섭식장애 증상은 자녀의 책임"으로 구분합니다. 가족이 함께 식사하고, 부모가 음식의 종류와 양을 결정하며, 자녀가 완료할 때까지 지지합니다.
2. 2단계 (통제권 이양): 체중이 안정되고 식사 저항이 감소하면, 청소년에게 적절한 수준의 식사 선택권을 점진적으로 돌려줍니다.
3. 3단계 (청소년기 발달 과제 재개): 체중이 정상화되면, 섭식장애와 무관한 일반적인 청소년기 발달 문제(예: 자율성, 대인관계)에 치료 초점을 이동합니다.주의사항: 이 치료는 주로 18세 이하 청소년에게 적용되며, 의학적으로 불안정한 중증 환자(예: 심한 서맥, 전해질 불균형)에게는 입원 치료가 선행되어야 합니다. 치료 성공을 위해서는 부모 간의 협력과 일관성이 필수적입니다.