55세 여성이 주요우울장애로 입원했다. 환자는 "아무것도 하기 싫어요. 침대에만 누워있고 싶어요"라고 말한다. 작업치료사는 "오늘은 그림 그리기 활동이 있어요. 30분만 참여해보세요"라고 권유한다. 환자는 거부했지만 작업치료사의 지속적 격려로 참여했고, "생각보다 괜찮았어요"라고 말한다. 위 개입의 주요 목적은?
1카타르시스 제공
2무의식 탐색
3활동 수준 증가와 성취감 경험✓ 정답
4대인관계 기술 향상
5자아 통찰 증진
해설
행동 활성화(behavioral activation)는 우울증 치료의 핵심으로, 활동 수준을 증가시켜 긍정적 강화를 경험하고 우울감을 감소시킨다. 작업치료는 구조화된 활동을 통해 이를 촉진한다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 주요우울장애(Major Depressive Disorder) 환자에게 적용된 작업치료(Occupational Therapy) 개입의 핵심 목적을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 "아무것도 하기 싫다"는 무기력감과 의욕 저하를 호소하며, 이는 우울증의 핵심 증상인 정신운동 지연(Psychomotor Retardation) 및 무쾌감증(Anhedonia)과 일치합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 우울증의 인지-행동 모델에 따르면, 부정적 사고와 기분 저하는 활동 감소를 유발하고, 이는 다시 성취감 부족과 무가치감을 강화하는 악순환을 만듭니다. 행동 활성화(Behavioral Activation)는 이 악순환을 끊기 위해 고안된 치료 기법입니다. 핵심은 환자가 즐거움이나 성취감을 느낄 수 있는 구조화된 활동에 점진적으로 참여하도록 유도하여, 활동 수준을 높이고 긍정적 강화(Positive Reinforcement)를 경험하게 하는 것입니다. 문제에서 작업치료사의 접근(거부에도 불구하고 격려하여 참여시킴)과 환자의 반응("생각보다 괜찮았어요")은 이 기전이 정확히 적용된 사례입니다. 따라서 이 개입의 주요 목적은 활동 수준 증가와 성취감 경험입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 카타르시스(Catharsis)는 정신분석 치료에서 억압된 감정의 배출을 의미하며, 이 구조화된 활동 개입의 주목적은 아닙니다.
② 무의식 탐색은 정신분석 치료의 핵심 목표로, 이 표면적인 행동 개입보다 깊은 수준의 치료를 지향합니다.
④ 대인관계 기술 향상은 집단 치료나 대인관계 치료(IPT)의 주요 초점이며, 이 일대일 활동 개입의 직접적 목표라고 보기 어렵습니다.
⑤ 자아 통찰 증진은 통찰 지향 치료(Insight-Oriented Therapy)의 목표로, 행동 변화보다는 자기 이해를 증진시키는 데 중점을 둡니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 약물 치료:선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) (예: 플루옥세틴Fluoxetine)를 1차 선택으로 시작.
2. 심리 치료: 인지행동치료(CBT)의 한 축인 행동 활성화(Behavioral Activation)를 병행. 활동 계획표를 사용하여 점진적으로 즐겁거나 의미 있는 활동(예: 그림 그리기, 짧은 산책)을 스케줄에 포함시킵니다.
3. 작업치료(OT): 환자의 일상 기능 회복을 돕기 위해 구조화된 활동(공예, 요리, 운동)을 제공하여 성취감과 자기 효능감을 높입니다.
레지던트 선배의 팁: "우울증 환자를 대할 때 '그냥 힘내세요'라고 말하는 것은 도움이 되지 않습니다. 대신 '함께 산책하러 갈까요?' 또는 '간단한 차 한 잔 같이 마실까요?'라고 구체적이고 실행 가능한 제안을 하는 것이 행동 활성화의 첫걸음입니다. 환자가 작은 성공을 경험하도록 돕는 것이 중요해요."
행동 활성화 (Behavioral Activation) — 우울증의 인지행동치료(CBT) 핵심 기법. 활동 감소와 우울감의 악순환을 끊기 위해 점진적으로 즐겁거나 의미 있는 활동에 참여하도록 유도하여 긍정적 강화를 경험하게 함.
주요우울장애 (Major Depressive Disorder) — 2주 이상 지속되는 우울한 기분 또는 흥미/쾌감 상실을 핵심 증상으로 하며, 수면/식욕 변화, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 자살 사고 등이 동반될 수 있는 정신질환.
작업치료 (Occupational Therapy) — 신체적, 정신적, 사회적 기능 장애를 가진 사람들이 일상생활 활동에 참여할 수 있도록 치료적 활동을 통해 돕는 보건 의료 분야.
무쾌감증 — 평소 즐거웠던 활동에서 즐거움을 느끼지 못하는 증상. 주요우울장애와 정신분열증(Schizophrenia)의 음성 증상에서 나타나는 핵심 증상.
정신운동 지연 (Psychomotor Retardation) — 사고, 말, 신체 움직임이 현저히 느려진 상태. 주요우울장애의 전형적인 증상 중 하나.