32세 남성이 조현병으로 사회기술훈련을 받고 있다. 치료자는 "면접관과 악수하고 눈을 마주치며 '안녕하세요. 만나서 반갑습니다'라고 말하는 연습을 해봅시다"라고 한다. 환자가 역할극을 하고, 치료자는 "좋아요. 이번엔 목소리를 좀 더 크게 해볼까요?"라며 피드백을 준다. 위 치료 기법은?
1자유연상
2행동 시연✓ 정답
3체계적 둔감화
4인지 재구성
5이완 훈련
해설
행동 시연(behavioral rehearsal)은 사회기술훈련의 핵심으로, 실제 상황을 역할극으로 연습하고 즉각적 피드백을 받아 기술을 습득하는 학습 기법이다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia) 환자에게 적용되는 사회기술훈련(Social Skills Training, SST)의 구체적인 기법을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 조현병으로 인해 사회적 상호작용 기술에 결손이 있을 가능성이 높습니다. 치료자는 구체적인 사회적 행동(악수, 눈 맞춤, 인사말)을 제시하고, 환자가 이를 역할극(Role-play)으로 수행한 후, 즉각적인 피드백(목소리 크기 조정)을 제공하고 있습니다. 이는 이론적 설명이 아닌 실제 행동의 연습과 수정에 초점을 맞춘 기법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 행동 시연(Behavioral Rehearsal)은 사회기술훈련의 가장 핵심적인 구성 요소입니다. 이는 학습 이론(특히 운영적 조건형성)에 기반하여, 원하는 사회적 행동을 모델링하고, 환자가 직접 연습(시연)해보게 한 후, 긍정적 강화(피드백)를 통해 그 행동을 강화시키는 과정입니다. 문제에서 묘사된 "연습해봅시다" -> "역할극 수행" -> "피드백(목소리 크게)"의 흐름은 행동 시연의 전형적인 단계를 보여줍니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트!자유연상(Free Association)은 정신분석 치료의 기법으로, 치료자가 방해하지 않은 상태에서 환자가 마음에 떠오르는 생각을 말하게 하는 것입니다. 구체적인 행동 지시와 피드백이 있는 본 사례와는 무관합니다.
③ 체계적 둔감화(Systematic Desensitization)는 불안 장애(특히 공포증) 치료에 주로 쓰이는 행동 치료 기법입니다. 불안 계층구조를 만들고 이완 상태에서 점진적으로 노출시키는 방법이므로, 사회적 기술 자체를 가르치는 본 사례와는 목적이 다릅니다.
④ 인지 재구성(Cognitive Restructuring)은 인지치료(CBT)의 핵심 기법으로, 왜곡된 사고(인지)를 확인하고 합리적인 사고로 바꾸는 데 초점을 맞춥니다. 본 사례는 구체적인 '행동'의 변경에 주력하고 있어 차이가 있습니다.
⑤ 이완 훈련(Relaxation Training)은 불안이나 스트레스를 감소시키기 위해 근육 이완법이나 호흡법 등을 가르치는 기법입니다. 사회적 상호작용 기술을 직접 훈련하는 것과는 구분됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 32세 남성, 조현병 진단 하 사회기술훈련 프로그램 참여 중. 부정적 증상(감정의 둔마, 의욕 저하, 사회적 위축)으로 인해 취업 면접 등 일상적 사회 상황에 어려움을 호소.
치료 계획 (Management Plan):
1. 평가: 환자의 특정 사회기술 결손 영역(예: 대화 시작, 주장적 표현, 비언어적 의사소통)을 평가합니다.
2. 기술 훈련 (본 문제의 핵심):
1지시/모델링:치료자가 구체적인 기술을 설명하거나 시범을 보입니다. ("이렇게 해보세요")
2행동 시연/역할극:환자가 실제로 그 기술을 연기해 봅니다. ("이제 해보세요")
3피드백/강화:치료자가 수행에 대한 구체적이고 긍정적인 피드백을 제공합니다. ("잘했어요, 다음엔 ~을 더 해보면 좋겠어요")
4과제 부여:훈련된 기술을 실제 생활(예: 가게에서 물건 사기)에서 적용해 오도록 숙제를 줍니다.
3. 일반화: 치료실에서 배운 기술이 다양한 실제 상황에서도 발휘되도록 돕습니다.
레지던트 선배의 팁
"사회기술훈련(SST)은 조현병 환자의 재활에서 매우 중요한 비약물적 치료예요. '행동 시연'이 그 중심이지만, SST는 모델링, 피드백, 과제 부여 등 여러 기법이 통합된 프로그램이라는 점을 기억하세요. 국시에서는 '역할극을 하고 피드백을 준다'는 문장만 나와도 바로 '행동 시연'을 떠올려야 합니다!"