환자에게 100에서 7을 연속으로 빼보라고(serial 7s) 요청했다. (100-7=93, 93-7=86, ...). 이 검사는 주로 무엇을 평가하기 위함인가?

Serial 7s(또는 3s)나 '대한민국'을 거꾸로 말하기 등은 환자가 주의력을 지속적으로 유지하고 과제를 수행하는 능력(집중력)을 평가하는 데 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)에서 사용되는 주의력 및 집중력(Attention and Concentration) 평가법에 대한 것입니다.

Serial 7s는 환자에게 100에서 7을 계속해서 빼도록 요청하는 검사입니다. 이 검사의 핵심 목적은 환자가 주의력을 얼마나 오래 유지하고, 외부 방해를 무시하며, 단순한 계산 과제에 집중할 수 있는 능력을 평가하는 것입니다. 주의력과 집중력은 인지 기능의 기초이며, 이 기능에 장애가 있으면 다른 고차원적 인지 기능(기억력, 판단력 등)의 평가 결과도 왜곡될 수 있습니다.

정답 근거: Serial 7s는 전형적인 주의력/집중력 평가 도구입니다. 환자가 정확하게 계산을 하는지(정확성)보다는, 과제를 끝까지 수행하는 과정에서 주의가 흐트러지지 않는지를 관찰하는 것이 더 중요합니다. 주의력 장애는 섬망(Delirium), 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 뇌손상, 정신분열병(Schizophrenia)의 음성 증상 등에서 흔히 나타납니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ② 장기 기억력: 장기 기억력은 "오늘 아침 뭐 먹었어요?"(최근 기억)나 "결혼한 날이 언제였죠?"(과거 기억) 같은 질문으로 평가합니다. - ③ 판단력: 판단력은 "길에서 지갑을 주웠다면 어떻게 하겠어요?" 같은 가상의 상황에 대한 대답으로 평가합니다. - ④ 지남력: 지남력은 시간, 장소, 사람에 대한 인식("오늘 날짜가 어떻게 되죠?", "여기가 어디죠?", "저는 누구일까요?")을 묻는 질문으로 평가합니다. - ⑤ 병식: 병식은 자신의 증상이나 질병에 대한 이해와 통찰("왜 병원에 오셨다고 생각하세요?", "지금 듣는 소리가 실제라고 생각하세요?")을 평가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 78세 남성이 급성으로 발생한 착란(Confusion)과 주의 산만함으로 응급실 내원. 가족에 따르면 며칠 전부터 욕설을 하며 밤에 더 심해짐. 신체검진상 미세한 진전(tremor) 관찰.

진단적 접근: 1. ABC 및 활력 징후 체크 (특히 발열 유무). 2. 정신상태 검사(MSE) 시행: Serial 7s를 시도했으나, 100-7=93까지는 했으나 다음 단계로 넘어가지 못하고 대화 주제가 자꾸 바뀜 → 주의력/집중력 심각한 장애 소견. 3. 섬망(Delirium) 원인 규명: 혈액 검사(전해질, 신기능, 감염 지표), 요검사, 흉부 X선, 뇌 영상 등으로 감염, 대사 이상, 약물 부작용 등을 감별.

치료 계획: 원인 치료(예: 항생제 투여)와 함께, 안전한 환경 조성, 지남력 향상을 위한 가족 동반, 필요시 저용량의 항정신병 약물(예: 할로페리돌) 고려.

주의사항: Serial 7s는 교육 수준이 낮은 환자에게는 부적절할 수 있습니다. 이 경우 "대한민국을 거꾸로 말해보세요"나 "한 달 이름을 거꾸로 말해보세요" 같은 대체 과제를 사용할 수 있습니다.