34세 여성이 "제가 제 몸을 보는데 마치 다른 사람의 몸 같아요"라며 내원했다. 환자는 거울을 볼 때 "제 얼굴이 낯설고, 제 손을 움직여도 제 손이 아닌 것 같은 느낌"이 지속된다고 호소했다. 증상은 2개월 전 극심한 스트레스 상황 이후 시작되었으며, 현실 검증력은 유지되고 있다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상. 환자는 "제가 로봇이 된 것 같다"고 표현하며, 불안감을 동반한다. 위 환자에게 나타난 정신병리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 이인증 — 이인증(Depersonalization)은 자신의 신체, 사고, 감정, 감각 또는 행동으로부터 분리되거나 소외된 느낌을 경험하는 해리 증상입니다. 현실 검증력은 유지됩니다.
• 비현실감 — 비현실감(Derealization)은 외부 환경이나 주변 세계가 낯설고, 비현실적이거나, 꿈속 같은 느낌으로 지각되는 해리 증상입니다.
• 현실 검증력 — 현실 검증력(Reality Testing)은 외부 현실과 내부 경험(생각, 감정)을 구분하고 객관적으로 평가하는 능력을 말합니다. 정신병적 장애(예: 조현병)에서는 이 능력이 손상되어 망상이나 환각을 경험합니다.
• 해리 — 해리(Dissociation)는 의식, 기억, 정체성, 환경에 대한 지각이 통합되지 않고 분리되는 정신 과정을 말합니다. 이인증, 비현실감, 해리성 기억상실 등이 이에 포함됩니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 발간하는 정신장애의 표준 진단 분류 및 기준 매뉴얼입니다. 임상 현장에서 정신장애 진단의 표준 도구로 널리 사용됩니다.