43세 남성이 "제가 하는 모든 행동을 누군가 중계합니다"라며 내원했다. 환자는 "손을 들면 '그가 손을 든다', 걸으면 '그가 걷고 있다'는 목소리가 계속 들린다"고 호소했다. 증상은 3개월 전부터 시작되어 일상생활에 심각한 지장을 초래하고 있다. V/S 정상. 환자는 "라디오 중계처럼 제 행동이 실시간으로 방송된다"고 표현했다. 위 환자에게 나타난 정신병리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 해설환청 — 해설환청(Running Commentary Hallucination)은 환자의 행동이나 생각을 실시간으로 논평하거나 설명하는 형태의 청각적 환각으로, 정신분열증의 슈나이더 1급 증상 중 하나입니다.
• 슈나이더 1급 증상 — 슈나이더 1급 증상(First-Rank Symptoms)은 정신분열증 진단에 특이도가 높은 증상군을 말합니다. 해설환청, 사고 확산, 사고 유출/삽입, 조종된 감정/충동/행동, 망상적 지각, 신체적 수동성 체험, 논쟁/토론하는 환청 등이 포함됩니다.
• 환청 — 환청(Auditory Hallucination)은 외부 자극이 없는데도 소리가 들리는 감각적 지각 장애입니다. 정신분열증에서 흔하며, 내용에 따라 해설, 명령, 논쟁 등으로 분류되며, 임상적 중요도와 위험도 평가가 필수적입니다.
• 정신분열증 — 정신분열증(Schizophrenia)은 망상, 환각, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애입니다. 진단에는 DSM-5 또는 ICD-11의 진단 기준이 사용되며, 슈나이더 1급 증상은 중요한 진단적 단서가 됩니다.
• 명령환청 — 명령환청(Command Hallucination)은 환자에게 특정 행동(종종 자해나 타해)을 지시하는 내용의 환청입니다. 응급 정신의학적 평가가 필요한 위험 요소로, 환자의 위험성 평가 시 반드시 확인해야 합니다.