56세 여성이 "머릿속에서 두 사람이 저에 대해 대화합니다"라며 내원했다. 환자는 "한 목소리는 '넌 쓸모없어'라고 하고, 다른 목소리는 '그래, 죽어야 해'라고 대답한다"며, 3인칭 형태의 환청을 호소했다. 증상은 6개월 전부터 지속되며, 하루 종일 들린다. V/S 정상. 환자는 목소리가 "머리 밖이 아닌 안쪽에서 들린다"고 명확히 구분한다. 위 환자에게 나타난 정신병리의 특징은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 3인칭 환청 — 3인칭 환청(Auditory hallucination of third person)은 두 개 이상의 목소리가 환자 자신에 대해 논평하거나 서로 대화하는 형태의 환청으로, 정신분열병(Schizophrenia)의 슈나이더 1급 증상 중 하나입니다.
• 슈나이더 1급 증상 — 슈나이더 1급 증상(First-rank symptoms)은 Kurt Schneider가 제시한, 정신분열병 진단에 특이도가 높다고 여겨지는 증상군입니다. 3인칭 환청, 해설환청, 사고 유출/삽입/방송, 영향 받는 경험(조종당함), 망상적 지각 등이 포함됩니다.
• 환청 — 환청(Auditory hallucination)은 외부 자극 없이 소리가 지각되는 증상으로, 정신병적 장애의 대표적 증상입니다. 내용(2인칭, 3인칭, 명령형)과 형태에 따라 진단적 의미가 달라집니다.
• 정신분열병 — 정신분열병(Schizophrenia)은 망상, 환각, 와해된 언어, 급격히 혼란한 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애입니다. 슈나이더 1급 증상은 진단에 도움을 주는 임상적 지표로 활용됩니다.