심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 배우자의 부정행위에 대한
근거 없는 확신을 보이고 있습니다. "늦은 귀가"라는 사소한 증거를 왜곡하여 망상을 형성했으며, 이는
질투망상(Jealous delusion, Othello syndrome)의 전형적인 모습입니다.
진단 분석: 망상의 내용이
배우자 또는 연인의 불륜에 집중되어 있습니다. 이는 망상장애(Delusional Disorder)의 하위 유형 중 하나인 '질투형(Jealous Type)'에 해당합니다. 알코올 사용장애나 기타 정신질환에서 2차적으로 나타날 수도 있습니다.
감별 포인트: 다른 망상 유형과의 구분이 핵심입니다.
- 피해망상(Persecutory): "누군가 나를 해치려 한다"는 믿음.
- 색정망상(Erotomanic): "유명인이 나를 사랑한다"는 믿음.
- 과대망상(Grandiose): "나는 위대한 인물이다"는 믿음.
- 관계망상(Reference): "TV 방송이나 신문 기사가 나를 지칭한다"는 믿음.
문제의 증상은 명백히 "배우자의 불륜"에 대한 믿음이므로, 질투망상이 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50대 남성, 배우자의 "늦은 귀가"를 다른 남자와의 불륜 증거로 확신하며 심한 불안과 분노를 호소. 과거력상 알코올 사용장애 가능성 있음. 다른 정신병적 증상(환청, 와해된 사고 등)은 없음.
진단적 접근:
1. 정신상태검사(Mental Status Examination): 망상의 내용, 고정성, 영향력을 평가.
2. 병력 청취: 알코올 또는 약물 사용력 확인 (질투망상의 흔한 2차 원인).
3. 신체검사 및 검사실 검사: 기질적 원인(예: 뇌종양, 치매 초기) 배제.
치료 계획:
1. 약물 치료: 항정신병약물(Antipsychotics)이 1차 선택. Pimozide가 과거에 특효약으로 알려졌으나, 현재는 2세대 항정신병약물(예: Risperidone, Olanzapine)을 선호.
2. 정신 치료: 인지행동치료(CBT)로 망상에 대한 대처 기술 향상.
3. 가족 교육 및 지원: 배우자를 포함한 가족 갈등 관리가 매우 중요.
주의사항: 질투망상은 폭력 위험이 높은 망상입니다. 환자가 배우자나 의심되는 상대방을 해칠 수 있다는 위험성을 항상 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.