환자에게 "손을 잡아보자"고 요청했을 때, 환자가 손을 내미는 대신 주먹으로 의사를 치려고 하거나, 요청과 정반대의 행동을 한다. 이 증상은?

거부증(Negativism)은 외부의 지시나 자극에 대해 이유 없이 저항하거나 정반대의 행동을 하는 것으로 긴장증(Catatonia)에서 관찰될 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 긴장증(Catatonia)의 주요 증상 중 하나인 거부증(Negativism)을 정확히 구분하는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "손을 잡아보자"는 요청에 대해 환자가 주먹으로 치려 하거나 반대 행동을 보이는 것은, 외부 지시에 대한 무의미한 저항 또는 반대 행동을 특징으로 합니다. 이는 정신분열증(Schizophrenia)이나 기분 장애 등에서 나타날 수 있는 긴장증 증후군의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 거부증(Negativism)은 긴장증의 핵심 증상으로, 외부에서 가하는 모든 움직임이나 지시에 대해 적극적 또는 소극적으로 저항하는 것을 말합니다. "의사에게 손을 내밀어라"는 지시에 대해 주먹을 쥐거나 반대 방향으로 움직이는 행동은 이에 정확히 부합합니다. 병태생리적으로는 도파민, GABA, 글루타메이트 시스템의 불균형과 연관되어 있다고 알려져 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 충동성 (Impulsivity): 갑작스럽고 계획 없이 위험한 행동을 하는 것으로, 거부증과는 무관합니다. 주로 조증(mania)이나 충동조절장애에서 보입니다.
③ 자동적 복종 (Automatic obedience): 지시에 대해 과도하게 순종적으로, 로봇처럼 반응하는 증상입니다. 거부증과는 정반대의 개념으로, 역시 긴장증에서 나타날 수 있습니다.
④ 반향동작 (Echopraxia): 다른 사람의 동작을 무의식적으로, 의미 없이 모방하는 증상입니다. 긴장증이나 투렛 증후군(Tourette's syndrome)에서 관찰됩니다.
⑤ 강박 행동 (Compulsion): 불안을 줄이기 위해 반복적으로 수행하는 행동(예: 손 씻기, 확인하기)으로, 강박장애(OCD)의 핵심 증상입니다. 외부 지시에 대한 반응이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 정신분열증 과거력. 최근 며칠째 말이 없고, 한 자세로 굳어 있으며, 식사를 거부합니다. 의사가 "손을 잡자"고 말하자, 환자는 천천히 주먹을 쥐고 의사를 향해 휘두릅니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신상태검사(Mental Status Exam): 긴장증 증상(왁스처럼 유연함(waxy flexibility), 자세 유지, 무언증(mutism), 거부증)을 평가. 2. 신체검사 및 검사실 검사: 긴장증을 유발할 수 있는 기질적 원인(감염, 대사 이상, 약물 부작용)을 배제하기 위해 CBC, 전해질, 갑상선 기능 검사, 약물 스크리닝 등을 시행.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 주사(예: 로라제팜(Lorazepam))가 긴장증 해소에 효과적입니다. - 2차 치료: 벤조디아제핀에 반응하지 않으면 전기경련요법(ECT)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 긴장증은 응급 상황일 수 있습니다. 악성 긴장증(Malignant catatonia)은 고열, 자율신경계 불안정을 동반하며 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다.