긴장증(Catatonia) 상태의 환자가 일단 취한 자세(예: 한 팔을 들고 있는)를 오랜 시간 동안 불편함 없이 그대로 유지한다. 이 증상은?

납굴증(Cerea flexibilitas)은 긴장증의 특징 중 하나로 타인에 의해 취해진 자세를 마치 밀랍 인형처럼 그대로 유지하는 수동적인 증상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 긴장증(Catatonia)의 핵심 증상 중 하나를 묻는 기초적인 문제입니다. 긴장증은 주로 조현병(Schizophrenia)이나 기분 장애(Mood Disorder)에서 나타나는 정신운동 증후군으로, 다양한 형태의 운동 및 행동 이상을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 설명하는 "타인이 취하게 한 자세를 불편함 없이 오랫동안 유지하는" 현상은 Pathognomonic!하게 납굴증(Waxy flexibility / Cerea flexibilitas)에 해당합니다. 이는 긴장증을 진단하는 데 있어 매우 특징적인 소견 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 납굴증은 환자의 근육 긴장도가 특이하게 변화하여, 외부에서 움직여 준 사지를 마치 밀랍(wax)처럼 유연하면서도 그 형태를 고정시키는 상태를 말합니다. 이는 의지적 운동 조절과 관련된 뇌 회로(예: 기저핵, 전전두엽 피질)의 기능 이상에서 기인하는 것으로 생각됩니다. 긴장증 환자에서 흔히 동반되는 정신운동 지체(Psychomotor retardation)나 긴장(Stupor)의 한 표현 형태입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 긴장증이나 기타 정신질환에서 나타날 수 있는 증상이지만, 문제에 제시된 현상과는 정확히 일치하지 않습니다.
- ② 자동적 복종(Automatic obedience): 지시에 무비판적으로, 과도하게 따르는 행동 (예: "혀를 내밀라"고 하면 주변에 위험한 물건이 있어도 내민다).
- ③ 거부증(Negativism): 외부의 요구나 지시에 대해 적극적 또는 소극적으로 반대하는 행동 (예: 말을 안 듣거나, 반대 방향으로 움직인다).
- ④ 상동증(Stereotypy): 의미 없이 반복되는 동일한 운동 (예: 몸을 앞뒤로 흔들기, 손가락 비비기).
- ⑤ 기행증(Mannerism): 목적은 있지만 과장되고 기묘하게 변형된 습관적 행동 (예: 특이한 방식으로 인사하기).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 22세 남성, 가족들이 "말과 반응이 없고, 이상한 자세로 멈춰 있다"며 내원. 수시간 동안 의자에 앉아 움직이지 않으며, 가족이 팔을 들어 올리면 그 자세를 그대로 유지한다. 대화 시 응답이 없거나 매우 느리다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 정신상태 검사(Mental Status Exam)에서 납굴증, 무언증(Mutism), 강직(Rigidity) 관찰. 2) 긴장증 평가 척도(Bush-Francis Catatonia Rating Scale, BFCRS)를 사용하여 증상의 존재와 중증도를 객관화. 3) 기저 원인 규명을 위해 신체질환(감염, 대사 이상, 뇌병변) 및 약물 부작용 배제 검사(혈액 검사, 뇌 영상) 시행.

치료 계획 (Management Plan): 긴장증의 1차 약물 치료는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) (예: 로라제팜(Lorazepam) 정맥 주사)입니다. 벤조디아제핀에 반응하지 않는 난치성 긴장증의 경우 전기경련요법(Electroconvulsive Therapy, ECT)이 매우 효과적입니다. 기저 정신질환(조현병 등)에 대한 장기 치료는 긴장증 증상이 호전된 후 시작합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 긴장증 환자는 음식/물 섭취 부족으로 인한 탈수, 영양실조, 욕창, 심부정맥혈전증(DVT) 위험이 높습니다. 지지적 관리(수액, 영양 공급, 체위 변경)가 필수적입니다. 또한, 악성 긴장증(Malignant Catatonia)은 고열, 자율신경계 불안정을 동반한 생명을 위협하는 응급 상황입니다.