항정신병약물(Haloperidol)을 복용 중인 환자가 "자리에 가만히 앉아 있지를 못하겠다"며 초조하게 복도를 서성거리는 행동을 보인다. 이 증상을 무엇이라 하는가?

정좌불능증(Akathisia)은 항정신병약물 부작용으로 가만히 앉아있지 못하는 주관적인 좌불안석감과 초조한 행동(예: 서성거리기, 다리 떨기)이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 할로페리돌(Haloperidol) 복용 중에 나타난 "가만히 앉아 있지 못하고 초조하게 서성거리는" 행동을 호소합니다. 이는 항정신병약물(Antipsychotics)의 부작용 중 하나인 정좌불능증(Akathisia)의 전형적인 증상입니다.

진단 근거 및 기전: 정좌불능증은 주로 도파민(Dopamine) D2 수용체 차단에 의해 유발되는 주관적인 좌불안석(restlessness)과 이를 반영하는 객관적인 운동 초조(예: 서성거림, 다리 떨기, 체위를 자주 바꿈)가 특징입니다. 할로페리돌은 고효력(High-potency)의 전형적 항정신병약물로, 이러한 부작용이 비교적 흔하게 나타납니다. 핵심은 환자가 "자리에 가만히 앉아 있지를 못하겠다"고 직접 표현한 주관적 불편감과 이에 따른 초조한 운동 행동이 동반된다는 점입니다.

오답 분석:
① 급성 근긴장이상(Acute dystonia): 주로 두경부 근육의 급성, 고통스러운 경련(예: 사경(torticollis), 안구위기장애(oculogyric crisis))이 특징입니다. 서성거리는 행동보다는 특정 자세의 강직이 나타납니다.
③ 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia): 장기간(수개월~수년) 항정신병약물 사용 후 발생하는 불수의적, 리드미컬한 운동(예: 혀 내밀기, 입맛 다시기, 씰룩거림)입니다. 급성 부작용이 아닙니다.
④ 파킨슨증(Parkinsonism): 진전(tremor), 강직(rigidity), 운동완서(bradykinesia), 자세 불안정성 등 파킨슨병과 유사한 증상이 나타납니다. 서성거리는 초조감보다는 움직임이 느리고 뻣뻣해집니다.
⑤ 보속증(Perseveration): 이는 인지 장애의 일종으로, 한 번 시작한 행동이나 생각을 적절한 시점에 멈추지 못하고 반복하는 것을 말합니다(예: 같은 질문을 반복함). 항정신병약물의 전형적인 운동 부작용이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 정신분열병(Schizophrenia)으로 할로페리돌을 처방받아 복용 시작한 지 1주일째. 병동 복도를 끊임없이 왔다 갔다 하며, 간호사에게 "다리가 저절로 움직이고 싶고, 가만히 있으면 죽을 것 같다"고 호소합니다.

진단적 접근: 진단은 주로 임상 증상에 기반합니다. Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) 같은 평가 도구를 사용하여 증상의 심각도를 객관화할 수 있습니다. 감별을 위해 다른 운동 부작용(근긴장이상, 파킨슨증)이 동반되지 않는지 신경학적 검진이 필요합니다.

치료 계획:
1. 약물 감량 또는 변경: 가능하다면 유발 약물의 용량을 낮추거나, 정좌불능증 발생 위험이 낮은 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics, 예: 클로자핀, 퀘티아핀)으로 전환을 고려합니다.
2. 약물 치료: 증상 조절을 위해 베타 차단제(예: 프로프라놀롤(Propranolol)), 벤조디아제핀(예: 로라제팜(Lorazepam)), 또는 항콜린제(예: 벤즈트로핀(Benztropine))를 사용할 수 있습니다. 프로프라놀롤이 1차 선택으로 권고되기도 합니다.

주의사항: 정좌불능증은 환자에게 매우 고통스럽고, 자살 위험 증가와 관련이 있을 수 있어 적극적으로 평가하고 치료해야 합니다. 증상을 단순히 "정신병 증상의 악화"로 오해하지 않도록 주의합니다.