55세 남자가 설암 수술 후 5년간 재발 없이 지내다가 양측 폐에 다발성 결절이 발견되었다. 조직검사는 아래와 같다. 치료는?

두경부암의 폐 전이가 수술적으로 완전 절제 가능하고 개수가 적으면(보통 4개 이하) 전이 절제술로 장기 생존을 기대할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 구강 편평세포암종(Oral Squamous Cell Carcinoma)의 폐 전이를 보이는 경우입니다. 핵심 포인트는 "원발암 수술 후 5년간 재발 없이"라는 긴 무병 기간과, "절제 가능한 4개의 결절(최대 2cm)"이라는 조건입니다.

진단 및 치료 원칙: 두경부암의 폐 전이는 다른 암의 폐 전이와 달리, 감별 포인트! 비교적 느린 성장을 보이는 경우가 많습니다. 특히 원발암 치료 후 장기간(일반적으로 2-3년 이상) 무병 상태를 유지하다 나타나는 고립성 또는 소수(보통 4-5개 이하)의 폐 전이는, 원격 전이임에도 불구하고 전이 절제술(Metastasectomy)을 통해 완치 또는 장기 생존을 기대할 수 있는 중요한 적응증입니다. 이는 전이가 국소적이고 완전 절제(R0 절제)가 가능하며, 환자의 전신 상태가 양호할 때 적용됩니다.

정답 근거: ③번 폐 전이 병소 절제술이 정답입니다. 주어진 조건(원발암 조절 후 장기 무병 기간, 소수 및 완전 절제 가능)은 폐 전이 절제술의 고전적인 적응증을 충족시킵니다. 이 경우 전신 치료(항암화학요법)보다 국소 치료인 수술이 더 나은 생존율을 보입니다.

오답 분석:
① 항암화학요법: 편평세포암종의 폐 전이에 대한 전신 항암요법 반응은 일반적으로 제한적입니다. 수술 가능한 고립 전이에서는 1차 선택이 아닙니다.
② 방사선 치료: 수술이 불가능한 경우나 잔여 종양이 있는 경우의 보조 치료로 고려될 수 있으나, 완전 절제가 가능한 경우에는 수술이 우선입니다.
④ 완화 치료: 환자는 증상이 없고(문제에 언급 없음), 전이가 제한적이며 치료 가능한 상태이므로 완화 치료는 부적절합니다.
⑤ 면역치료 (예: PD-1 억제제): 재발성 또는 전이성 두경부 편평세포암종에서의 역할이 커지고 있지만, 이 경우처럼 완전 절제가 가능한 고립 전이에 대한 표준 1차 치료는 아직 수술입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 설암(구강저 편평세포암종) 수술 후 5년 무병 기간. 정기 추적 영상 검사에서 양측 폐에 다발성 결절 발견. 조직생검으로 편평세포암종 전이 확진. CT에서 평가 시, 절제 가능한 4개의 결절(최대 직경 2cm)로 확인됨.

진단적 접근: 1. 확진: 폐 결절의 조직생검(CT 유도하 생검 또는 기관지내시경 초음파 생검)으로 전이 여부 확인.
2. 병기 재평가(Re-staging): PET-CT 또는 뇌 MRI, 복부 CT 등을 통해 다른 부위 전이 유무 평가. 원발 부위(구강) 국소 재발 유무 평가.
3. 수술 가능성 평가: 흉부외과 협진을 통한 폐 기능 검사(폐활량측정법) 및 심기능 평가. 모든 전이 병소의 완전 절제 가능성과 잔여 폐 기능 보존 가능성 판단.

치료 계획: - 1차 치료: 양측 폐 전이 병소에 대한 전이 절제술(Metastasectomy). 비디오 흉강경 수술(VATS) 또는 개흉술을 통해 시행.
- 수술 후: 정기적인 영상 추적 관찰(CT).
- 대안: 수술이 불가능한 경우(예: 병소가 너무 많거나, 폐 기능 저하), 방사선 치료(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)나 전신 치료(항암 또는 면역치료)를 고려할 수 있습니다.