68세 남자가 6개월간 지속되는 우측 경부 종괴를 주소로 내원했다. 체중 감소 10kg, 야간 발한이 있다. 조직검사는 아래와 같다. 치료는?

조기 호지킨 림프종(Stage I-II)의 표준 치료는 ABVD 화학요법과 방사선 치료 병합이다. B 증상(발열, 체중감소, 야간발한)이 있으면 예후가 나쁘다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma) Stage IIB로, Pathognomonic!인 Reed-Sternberg 세포가 확인된 전형적인 증례입니다. 핵심은 B 증상(체중 감소, 야간 발한)이 동반된 조기 병기(Stage I-II) 호지킨 림프종의 치료 알고리즘입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 6개월간의 경부 종괴, 체중 감소(10kg), 야간 발한은 호지킨 림프종의 전형적인 B 증상입니다. 조직검사로 확진되었고, 병기는 국소 림프절 침범(Stage II)에 B 증상이 있으므로 Stage IIB입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): B 증상이 있는 조기 병기(Stage IB, IIB) 호지킨 림프종은 불량 예후군(Unfavorable early stage)으로 분류됩니다. 현재 국제 가이드라인(NCCN, ESMO)상 표준 치료는 ABVD 화학요법(Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)과 방사선 치료(Radiotherapy)의 병합 치료(Combined modality therapy)입니다. 이는 화학요법으로 전신적인 미세 전이를 치료하고, 방사선 치료로 국소 종괴에 대한 국소적 통제를 강화하여 재발률을 낮추고 완치율을 극대화하기 위한 전략입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 수술: 호지킨 림프종은 전신성 질환이므로, 국소 림프절 절제술은 진단적 목적(생검) 외에는 치료적 역할이 없습니다.
② 방사선 치료 단독: B 증상이 없는 매우 초기 국소 병기(예: Stage IA, 노병변 부위만)에서만 고려할 수 있는 옵션입니다. B 증상은 전신 침범을 시사하므로 단독 방사선 치료로는 불충분합니다.
④ 경부곽청술(Neck dissection): 이는 두경부 편평세포암의 국소 림프절 전이 치료를 위한 수술법입니다. 림프종 치료에는 사용되지 않습니다.
⑤ 경과관찰: 이미 증상이 있고 진행성 질환이 명확한 경우, 적극적인 치료 없이 경과를 관찰하는 것은 표준 치료가 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 확진 (호지킨 림프종, Reed-Sternberg 세포 확인)
2. 병기 결정 (Ann Arbor 병기, B 증상 유무 확인) → 본 증례: Stage IIB
3. 치료 선택: 불량 예후군 조기 병기 → ABVD 화학요법 (보통 2-4주기) + 병변 부위 방사선 치료(IFRT)
4. 치료 후 반응 평가(PET-CT) 및 추적 관찰

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 주소: 우측 경부 종괴(6개월), 전신 증상: 체중 감소 10kg, 야간 발한.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체검사(림프절 촉진, 비장 비대 여부). 2) 진단적 조직검사(절제 생검) → 호지킨 림프종 확진. 3) 병기 결정 검사: 혈액검사(CBC, ESR, LDH), 흉부/복부/골반 CT, PET-CT, 골수 생검(선택적).
치료 계획: 본 증례(Stage IIB)는 ABVD 요법(예: 4주기) 후 병변 부위 방사선 치료(20-30Gy)를 시행합니다. 치료 중 Bleomycin의 폐독성, Adriamycin의 심독성 모니터링이 중요합니다.
주의사항: ABVD 요법 중 Bleomycin은 폐섬유화를 유발할 수 있어 기침, 호흡곤란 시 즉시 평가해야 합니다. 방사선 치료 후 장기적으로 갑상선 기능 저하증, 이차성 암 발생 위험이 있어 정기 추적이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁 "호지킨 림프종은 'B 증상 유무'가 치료 선택의 갈림길이에요! B 증상이 있으면 무조건 화학요법이 들어가야 한다고 기억하세요. '조기 병기 + B 증상 = ABVD + 방사선' 이 공식은 거의 변하지 않는 High Yield 포인트입니다. ABVD는 부작용 프로필도 중요하니, Bleomycin(폐), Doxorubicin(심장), Vinblastine(신경)의 3대 독성을 꼭 외우세요!"