42세 남자가 좌측 경부 Level V의 무통성 종괴를 주소로 내원했다. 조직검사 결과 비호지킨 림프종으로 확진되었다. PET-CT는 아래와 같다. Ann Arbor 병기는?

횡격막 한쪽(경부+종격동)의 여러 림프절군 침범은 Stage II이다. 횡격막 양측 침범은 Stage III이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin Lymphoma)으로 확진된 후 병기 설정을 위한 PET-CT를 시행한 경우입니다. 핵심은 Ann Arbor 병기 분류(Ann Arbor Staging System)를 정확히 적용하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 좌측 경부의 무통성 종괴로 시작하여, PET-CT에서 Pathognomonic! 림프종의 전형적인 전이 패턴을 보입니다. 즉, 횡격막(Diaphragm)의 같은 쪽(좌측)에 위치한 두 군데 이상의 림프절 영역(경부 Level II, III, V + 쇄골상 + 종격동)이 침범되었습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Ann Arbor 병기에서 Stage II는 "횡격막의 같은 쪽에 위치한 두 군데 이상의 림프절 영역의 침범"으로 정의됩니다. 이 환자의 경우, 모든 침범된 림프절(좌측 경부, 좌측 쇄골상, 종격동)이 모두 횡격막 위쪽(상부)에 위치해 있습니다. 따라서 이는 명백한 Stage II에 해당합니다. "E" 병기(국소적 침범)는 림프절 외의 단일 기관이나 부위에 국한된 침범을 의미하는데, 본 증례에는 그러한 소견이 언급되지 않았으므로 Stage IIE는 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Stage I: 한 군데의 림프절 영역 침범만을 의미합니다. 본 증례는 다발성 침범이므로 해당되지 않습니다.
③ Stage III: 횡격막의 양쪽(상부와 하부) 모두에 림프절 침범이 있는 경우입니다. 본 증례에는 하부(횡격막 아래) 림프절 침범이 없으므로 오답입니다.
④ Stage IV: 림프절 외의 기관(간, 골수, 폐 등)에 미만성(diffuse) 또는 다발성 침범이 있는 경우입니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
⑤ Stage IIE: 횡격막 같은 쪽의 한 군데 이상의 림프절 영역 침범 + 림프계에 인접한(contiguous) 단일 기관/부위의 국소적 침범을 의미합니다. 본 증례는 순수한 림프절 침범만 있으므로 "E" 접미사가 붙지 않는 Stage II가 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 남성, 좌측 목의 무통성 덩어리(종괴)로 내원. 조직검사 상 비호지킨 림프종 확진.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 림프종 병기 설정을 위한 PET-CT는 표준 검사입니다. 병기는 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
치료 계획 (Management Plan): 병기(Stage II), 조직학적 아형, 예후 인자(IPI: International Prognostic Index)에 따라 화학요법(Chemotherapy) ± 표적 치료(Targeted therapy, 예: 리툭시맙(Rituximab) for B-cell lymphoma) ± 방사선 치료(Radiotherapy)를 조합합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 병기 설정 시 PET-CT뿐만 아니라 골수 생검(Bone marrow biopsy)도 Stage IV 판정이나 예후 평가를 위해 종종 필요합니다. 또한, B 증상(B symptoms: 설명 없는 발열, 야간 발한, 체중 감소)의 유무도 병기 표기에 반영됩니다(예: Stage IIB).