KMLE 핵심 해설
이 문제는 두경부 해부학, 특히 두경부암의 림프절 전이를 평가하는 데 필수적인
경부 림프절 분류(Robbins Level)에 대한 기본 개념을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 질환의 증례가 아니라, 해부학적 구조의 위치를 직접 묻고 있습니다. 경부 림프절은 전통적인 해부학적 명칭(예: 악하, 경정맥 등)보다는, 두경부암의 림프절 전이를 체계적으로 기술하고 치료 계획을 수립하기 위해 개발된
Robbins 분류(Level I~VI)를 기준으로 묻는 경우가 많습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
Level II 림프절은
상내경정맥 림프절(Upper Internal Jugular Nodes)에 해당합니다. 정확한 경계는 다음과 같습니다.
- 상한: 두경저(두개저) 또는 설골체의 높이
- 하한: 설골체 하연의 높이(또는 경동맥 분기부 상연)
- 전방 경계: 이복근 후복의 후연
- 후방 경계: 흉쇄유돌근의 후연
이는 구인두암(편도암, 설근암 등)의
가장 흔한 전이 부위로, 임상적으로 매우 중요합니다. 따라서 "상경부(상내경정맥)"이라는 설명이 정확한 위치를 지칭합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "턱밑 삼각"과 ②번 "악하 삼각"은 모두 Level I에 속합니다. Level I은 다시 턱밑 림프절(IA)과 악하 림프절(IB)로 세분화됩니다. 구강암(혀, 구강저 등)의 주요 전이 경로입니다.
- ④번 "중경부(중내경정맥)"은 Level III에 해당합니다. 설골체 하연부터 무갑상근(omohyoid) 근육이 내경정맥을 가로지르는 높이까지의 영역입니다.
- ⑤번 "하경부(하내경정맥)"은 Level IV에 해당합니다. 무갑상근 하연부터 쇄골까지의 영역입니다.
Level V는 후삼각 림프절, Level VI는 전구획(전경부) 림프절을 의미합니다.