KMLE 핵심 해설
이 환자는 이하선에 발생한 워신 종양(Warthin tumor)으로 진단되었습니다. 핵심! 워신 종양은 양성 종양으로, 대표적인 이하선 종양 중 하나입니다. Pathognomonic! 특징은 FNA(세침흡인검사)에서 온코사이트(oncocytes)와 림프구가 섞여 있는 소견을 보이는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 워신 종양의 표준 치료는 수술적 절제입니다. 이는 1) 확진을 위해 조직 검사가 필요하고, 2) 종양이 서서히 커질 수 있으며, 3) 매우 드물지만 악성 변화 가능성이 전혀 없는 것은 아니기 때문입니다. 가장 일반적인 수술법은 종양을 포함한 이하선의 부분 절제술(Superficial parotidectomy)입니다. 이는 안면 신경을 보호하면서 종양을 완전히 제거하는 방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 항암 화학 요법은 악성 종양(예: 점액표피양암종)의 치료에 사용됩니다. 워신 종양은 양성이므로 필요 없습니다.
② 방사선 치료 역시 주로 악성 종양이나 재발 방지를 위해 사용되며, 워신 종양의 일차 치료가 아닙니다.
④ 경과 관찰은 매우 작고 증상이 없는 경우 일시적으로 고려될 수 있지만, 3cm 크기로 확인된 종양에 대해서는 가장 적절한 치료로 보기 어렵습니다. 수술이 표준 치료입니다.
⑤ 면역 치료는 현재 이 질환의 표준 치료법에 속하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 우측 이하선 부위의 무통성 종괴로 내원. FNA 결과 워신 종양 확인.진단적 접근: 초음파와 FNA로 진단. CT나 MRI는 종양의 범위와 주변 구조물(특히 안면 신경)과의 관계를 평가하기 위해 수술 전 계획 수립 시 시행할 수 있습니다.치료 계획: 표준 치료는 부분 이하선 절제술(Superficial parotidectomy). 수술 중 안면 신경 모니터링을 시행하여 안면 마비를 예방합니다.주의사항: 수술 후 합병증으로 일시적 또는 영구적인 안면 신경 마비, Frey 증후군(식사 시 수술 부위 발한), 타액 누공 등이 발생할 수 있음을 설명해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"이하선 종물 문제에서 FNA 결과 '워신 종양'이 나왔다면, 답은 거의 항상 '수술'입니다. '양성인데 왜 수술?'이라고 생각할 수 있지만, 크기가 있고 조직학적 확진 및 제거를 위해 수술이 표준이에요. '경과 관찰'은 매력적인 오답으로 자주 나오니 주의하세요!"