심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 이하선(Parotid gland) 수술의 가장 기본적이면서도 절대적인 원칙을 묻는 문제입니다. 이하선은 안면 신경(Facial Nerve)이 그 실질을 관통하는 유일한 타액선입니다. 따라서 이하선 종양을 절제할 때, 종양 자체의 완전 절제와 함께 안면 신경의 보존이 최우선 목표입니다. 안면 신경이 손상되면 해당 측 안면 마비(Facial palsy)가 발생하여 눈을 감지 못하고, 입가가 쳐지며, 표정을 짓지 못하는 심각한 합병증을 초래합니다. 이는 환자의 삶의 질에 치명적인 영향을 미칩니다. 수술 중 안면 신경의 위치를 정확히 확인하고 분리해내는 술기가 이하선 수술의 핵심입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 왼쪽 귀 앞에 만져지는 무통성 종괴로 내원했습니다. 초음파 및 MRI에서 이하선 내에 경계가 비교적 분명한 종양이 발견되었습니다. 가장 흔한 다형성 선종(Pleomorphic adenoma)이 의심됩니다.
수술적 접근: 표준 술식은 표층 이하선엽절제술(Superficial parotidectomy)입니다. 이는 안면 신경 주분지를 기준으로 그 표층에 위치한 이하선 조직을 절제하는 방법입니다. 수술 중 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 안면 신경 주간(stem)을 찾는 것입니다. 일반적으로 유두돌기(styloid process)와 이하선 꼬리(tail of parotid) 부근에서 찾기 시작하며, 신경 자극기(nerve stimulator)를 사용하여 확인합니다.
주의사항: 악성 종양(예: 점액표피양암)이 의심되는 경우, 종양의 완전 절제가 더 우선시될 수 있어 신경을 희생해야 할 수도 있습니다. 그러나 양성 종양인 다형성 선종의 경우, 신경 보존이 원칙입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.