이하선 종물, FNA: 점액표피양 암종.
침샘 악성 종양은 수술적 절제가 기본이며, 종양의 악성도, 병기, 림프절 전이에 따라 수술 후 방사선 치료 등의 보조 치료를 결정합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 이하선 종물의 세침흡인검사(FNA) 결과 점액표피양 암종(Mucoepidermoid Carcinoma)으로 확진되었습니다. 이는 가장 흔한 침샘 악성 종양 중 하나입니다.
진단 및 치료 원칙: 침샘 악성 종양의 치료는 수술적 절제가 근간입니다. 특히 이하선의 경우, 안면신경(Facial nerve)을 최대한 보존하면서 종양을 완전히 제거하는 이하선 절제술(Parotidectomy)이 표준 치료입니다. 이후, 최종 조직병리 결과에 따른 악성도
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 우측 이하선 부위의 무통성 종괴로 내원. FNA 결과 점액표피양 암종.
진단적 접근:
1. 영상 검사: 수술 전 초음파 또는 CT/MRI로 종양의 범위, 주변 구조물(안면신경, 측두하악관절)과의 관계, 림프절 전이 유무 평가.
2. 수술 및 최종 병리: 얼굴신경 보존 이하선 절제술 시행. 절제된 조직으로 최종 병리 검사를 통해 악성도(저등급 vs 고등급), 절제연 상태, 림프혈관 침범, 림프절 전이 여부를 확인하여 정확한 병기 설정.
치료 계획:
• 저등급/조기 병기: 광범위 절제만으로 충분. 정기적 추적 관찰.
• 고등급/고위험 인자 존재: (예: 절제연 양성, 신경 주위 침범, 림프절 전이) → 수술 후 보조 방사선 치료 권고.
주의사항: 수술 시 안면신경 손상에 대한 위험을 반드시 설명하고 동의를 받아야 합니다. 고등급 종양은 원격 전이(폐, 뼈) 가능성이 있으므로 정기 추적 관찰이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"침샘 종양 문제에서 'FNA 결과 악성'이 나왔다면, 답은 거의 항상 '수술'로 시작합니다. '어떤 수술?'과 '수술 후 추가 치료는?'까지 생각해야 완벽한 답이에요. 이하선은 안면신경, 악하선은 하악연골신경 보존이 핵심 포인트!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.