임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 우측 이하선 부위의 무통성 종괴로 내원. FNA 결과 점액표피양 암종.
진단적 접근:1. 영상 검사: 수술 전 초음파 또는 CT/MRI로 종양의 범위, 주변 구조물(안면신경, 측두하악관절)과의 관계, 림프절 전이 유무 평가.2. 수술 및 최종 병리: 얼굴신경 보존 이하선 절제술 시행. 절제된 조직으로 최종 병리 검사를 통해 악성도(저등급 vs 고등급), 절제연 상태, 림프혈관 침범, 림프절 전이 여부를 확인하여 정확한 병기 설정.
치료 계획:• 저등급/조기 병기: 광범위 절제만으로 충분. 정기적 추적 관찰.• 고등급/고위험 인자 존재: (예: 절제연 양성, 신경 주위 침범, 림프절 전이) → 수술 후 보조 방사선 치료 권고.
주의사항: 수술 시 안면신경 손상에 대한 위험을 반드시 설명하고 동의를 받아야 합니다. 고등급 종양은 원격 전이(폐, 뼈) 가능성이 있으므로 정기 추적 관찰이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"침샘 종양 문제에서 'FNA 결과 악성'이 나왔다면, 답은 거의 항상 '수술'로 시작합니다. '어떤 수술?'과 '수술 후 추가 치료는?'까지 생각해야 완벽한 답이에요. 이하선은 안면신경, 악하선은 하악연골신경 보존이 핵심 포인트!"