KMLE 핵심 해설
이 문제는 경부 림프절 비대의 양성과 악성을 구분하는 핵심적인 임상적 특징을 묻고 있습니다. 환자를 진료할 때, 림프절의 크기, 질감, 이동성, 지속 기간, 환자 나이는 매우 중요한 감별 포인트가 됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 3번인 "림프절에 압통이 있고 부드럽게 움직임"은 전형적인
급성 염증성 림프절염(Acute Lymphadenitis)의 소견입니다. 세균이나 바이러스 감염에 의한 반응으로 림프절이 급속히 커지면서 통증을 동반하고, 주변 조직과의 유착이 없어 촉진 시 부드럽게 움직입니다. 이는 악성 림프종(Lymphoma)이나 전이성 암(Metastatic Cancer)에서 보이는 소견과 정반대입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 악성 림프절의 특징은 암 세포가 림프절 내에서 증식하거나 침윤하여 생깁니다. 이로 인해 림프절은
단단해지고(Indurated), 주변 조직을 침범하여
고정되며(Fixed), 통증은 일반적으로 없습니다(
무통성). 반면, 염증성 림프절은 면역 세포(호중구, 림프구 등)의 급격한 침윤과 부종으로 인해 팽창하고, 이 과정에서 통증 수용체를 자극하여
압통(Tenderness)을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "림프절 크기가 3cm 이상": 크기가 클수록(>1-2cm) 악성 가능성이 높습니다. 특히 >3cm는 림프종이나 전이를 강력히 시사합니다.
- 감별 포인트! ②번 "림프절이 단단하고 고정됨": 암 세포의 침윤성 성장으로 인한 전형적인 악성 소견입니다. 정답의 반대 개념입니다.
- 감별 포인트! ④번 "40세 이후에 발생": 나이가 들수록 악성 종양의 발생률이 증가합니다. 젊은 연령대에서는 감염이나 자가면역 질환이 더 흔한 원인입니다.
- 감별 포인트! ⑤번 "6주 이상 지속됨": 일반적으로 감염성 림프절염은 2-4주 내에 호전됩니다. >4-6주 지속되는 무통성 림프절 비대는 반드시 악성을 의심하고 조직 검사(Biopsy)를 고려해야 합니다.