측경부 낭성 종물로 진단된 제2 새열낭의 가장 적절한 치료는?

새열낭은 수술적 절제를 통해 낭종과 잔여 술루(Tract)를 모두 제거해야 재발을 막을 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제2 새열낭(Branchial Cleft Cyst)의 확진 후 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 측경부(목 옆쪽)에 낭성 종물이 있고, 제2 새열낭으로 진단되었습니다.

진단 및 치료 원칙: 제2 새열낭은 태생기 새열(Branchial arch) 구조물의 잔여물로 발생하는 선천성 기형입니다. 가장 흔한 형태가 제2 새열낭으로, 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)의 전연을 따라 위치합니다. 감별 진단으로는 림프절염, 갑상선 낭종, 지방종, 혈관종 등이 있지만, 전형적인 위치와 초음파/CT/MRI 소견으로 진단이 가능합니다.

핵심! 치료는 반드시 수술적 절제(Excision)이며, 낭종뿐만 아니라 연결된 잔여 관(술루(Tract))까지 완전히 제거해야 합니다. 술루는 종종 인두편도(Pharyngeal tonsil) 부위까지 이어져 있기 때문에, 이를 제거하지 않으면 낭종이 재발하거나 감염(새열낭 누공/감염)의 원인이 됩니다. 따라서 "술루 제거 포함"이라는 표현이 정답의 핵심 포인트입니다.

오답 분석:
① 항생제: 감염이 동반된 급성기에는 항생제 치료가 필요할 수 있지만, 근본적인 치료법이 아닙니다. 감염이 조절된 후 수술을 시행해야 합니다.
② 방사선 치료: 새열낭은 양성 종양이 아니며, 방사선 치료의 적응증이 아닙니다.
④ 경과 관찰: 선천성 기형은 자연 소실되지 않으며, 감염이나 크기 증가의 위험이 있어 적극적 치료가 필요합니다.
⑤ 흡인 후 스테로이드 주입: 낭종의 일시적 크기 감소는 있을 수 있지만, 술루가 남아 있으면 반드시 재발합니다. 확립된 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20대 남성이 우측 목 앞쪽에 무통성 부종이 서서히 커져 내원. 흉쇄유돌근 전연을 따라 움직이지 않는 매끈한 낭성 종괴 촉진. 초음파상 낭성 병변 확인.

진단적 접근: 초음파가 1차 검사로 유용합니다. CT나 MRI는 술루의 경로와 주변 구조물과의 관계를 평가하고 수술 계획을 세우는 데 도움을 줍니다.

치료 계획: 감염 징후가 없다면 선택적 수술적 절제를 계획합니다. 술루를 완전히 추적하여 제거하는 것이 성공의 핵심입니다.

주의사항: 수술 시 인접한 부경동맥(External Carotid Artery), 내경정맥(Internal Jugular Vein), 그리고 특히 부경동맥의 가지인 설인동맥(Lingual artery)과 안면동맥(Facial artery)을 손상시키지 않도록 주의해야 합니다. 또한 부경신경(Accessory nerve, CN XI)과 혀인두신경(Glossopharyngeal nerve, CN IX)의 손상을 피해야 합니다.