임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 흡연력 40갑년. 무통성 우측 경부 종물(약 2cm)을 주소로 내원. FNA 결과: 편평상피세포암.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 상세한 두경부 신체검사(구강, 인두, 후두 촉진 및 관찰) 및 병력 청취(음성 변화, 삼킴 곤란, 코막힘, 귀 통증 등).2. 확진 및 원발 부위 탐색 검사: 전내시경 검사(Panendoscopy) 하에 비인두, 구인두, 하인두, 후두, 식도 입구를 정밀 검사. 의심 병변 발견 시 생검. 동시에 두경부 조영증강 CT/MRI 시행.3. 추가 검사 (필요시): 원발 부위가 발견되지 않으면 PET-CT를 고려하여 잠재적 원발 부위 탐색.
치료 계획 (Management Plan): 원발 부위가 확인되면(예: 편도암, 후두암), 해당 병기의 표준 치료(수술 또는 방사선/화학요법)를 시행하며, 경부 림프절 전이는 동시에 치료(수술적 절제 또는 방사선 치료 포함)합니다. 원발 부위를 찾지 못하면(CUP), 광범위한 방사선 치료와 경부 림프절 치료를 병행할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 원발 부위를 찾기 전에 경부 림프절만 절제하거나 치료하는 것은 절대 금지입니다. 이는 불완전한 치료로 이어져 재발률을 높입니다.
레지던트 선배의 팁
"두경부 편평상피암의 원발 부위 탐색에서, 비인두(Nasopharynx), 편도(Tonsil), 설근부(Base of tongue)는 '잠복 원발 부위(Occult Primary)'로 매우 흔합니다. Panendoscopy 때 이 부위를 특히 꼼꼼히 봐야 해요. 그리고 FNA 결과가 '분화 불량 암(Poorly differentiated carcinoma)'이어도, 원발 부위 탐색 알고리즘은 동일하게 적용됩니다!"