경부 종물의 진단에서 FNA 결과 악성으로 확인되었을 때, 다음 단계로 시행해야 할 검사는?

FNA 결과 악성이면 원발 부위를 찾고 병기 결정을 위해 CT/MRI 및 상기도 소화관에 대한 검사(Panendoscopy)가 필수적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 경부 전이암(Cervical Metastasis)의 표준 진단 접근법을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 경부 종물이 있고, 세침 흡인 검사(FNA) 결과 악성 편평상피세포암(Malignant Squamous Cell Carcinoma)으로 확인되었습니다. 경부 림프절에 편평상피세포암이 전이된 경우, 가장 흔한 원발 부위는 두경부(Head and Neck)입니다. 따라서, 이 단계에서의 진단은 "원발 부위 불명 경부 전이암(Cervical Metastasis with Unknown Primary, CUP)"에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 경부 림프절에 편평상피세포암 전이가 확인되면, 가장 먼저 해야 할 일은 원발 종양을 찾는 것입니다. 치료 방침(수술 범위, 방사선 치료 범위, 예후 판정)이 원발 부위에 따라 완전히 달라지기 때문이죠. Panendoscopy(전내시경 검사)는 비강, 구강, 인두, 후두, 식도 상부를 직접 관찰하고 의심 부위에서 조직 검사를 시행하는 표준 검사입니다. CT/MRI는 원발 종양의 위치, 크기, 주변 구조물 침범 정도 및 다른 림프절 전이 여부를 평가하여 병기 결정에 필수적입니다. 따라서 ②번 "원발 부위 탐색을 위한 CT/MRI 및 Panendoscopy"가 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 PET-CT: 원발 부위 탐색에 매우 유용한 검사이지만, 일반적으로 Panendoscopy 및 CT/MRI와 같은 해부학적 영상 검사 후에 시행되는 경우가 많습니다. 또한, PET-CT는 염증 등에서 위양성 가능성이 있어 단독 1차 검사로는 권장되지 않습니다.
③번 경과 관찰: 악성이 확인된 종양에 대해 적극적인 치료 없이 경과를 관찰하는 것은 표준 치료 지침에 위배됩니다.
④번 경부 절제술 즉시 시행: 원발 부위를 모른 채 림프절만 절제하는 것은 치료가 아닙니다. 원발 종양을 함께 치료(수술 또는 방사선 치료)하지 않으면 재발 위험이 매우 높습니다.
⑤번 항생제 투여: 악성 종양이 확인된 경우, 감염을 의심할 만한 소견(발적, 농 등)이 없으면 항생제는 의미가 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 확진: 경부 종물 FNA/생검 → 악성 확인.
2. 원발 부위 탐색 (정답 단계): 상세 병력 및 신체검사 → Panendoscopy(후두경, 비인두경, 식도경) + CT/MRI → PET-CT(필요시).
3. 병기 결정 및 치료 계획 수립: 원발 부위와 전이 범위에 따라 수술(원발 종양 절제 + 경부 림프절 박리술) 또는 동시 화학방사선 치료(Concurrent Chemoradiation) 결정.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 흡연력 40갑년. 무통성 우측 경부 종물(약 2cm)을 주소로 내원. FNA 결과: 편평상피세포암.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 상세한 두경부 신체검사(구강, 인두, 후두 촉진 및 관찰) 및 병력 청취(음성 변화, 삼킴 곤란, 코막힘, 귀 통증 등).
2. 확진 및 원발 부위 탐색 검사: 전내시경 검사(Panendoscopy) 하에 비인두, 구인두, 하인두, 후두, 식도 입구를 정밀 검사. 의심 병변 발견 시 생검. 동시에 두경부 조영증강 CT/MRI 시행.
3. 추가 검사 (필요시): 원발 부위가 발견되지 않으면 PET-CT를 고려하여 잠재적 원발 부위 탐색.

치료 계획 (Management Plan): 원발 부위가 확인되면(예: 편도암, 후두암), 해당 병기의 표준 치료(수술 또는 방사선/화학요법)를 시행하며, 경부 림프절 전이는 동시에 치료(수술적 절제 또는 방사선 치료 포함)합니다. 원발 부위를 찾지 못하면(CUP), 광범위한 방사선 치료와 경부 림프절 치료를 병행할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원발 부위를 찾기 전에 경부 림프절만 절제하거나 치료하는 것은 절대 금지입니다. 이는 불완전한 치료로 이어져 재발률을 높입니다.

레지던트 선배의 팁 "두경부 편평상피암의 원발 부위 탐색에서, 비인두(Nasopharynx), 편도(Tonsil), 설근부(Base of tongue)는 '잠복 원발 부위(Occult Primary)'로 매우 흔합니다. Panendoscopy 때 이 부위를 특히 꼼꼼히 봐야 해요. 그리고 FNA 결과가 '분화 불량 암(Poorly differentiated carcinoma)'이어도, 원발 부위 탐색 알고리즘은 동일하게 적용됩니다!"