65세 남자, 오른쪽 이하선 부위에 3cm 종물. FNA 결과 워신 종양으로 확인되었다. 이 종양에 대한 가장 적절한 치료는?

워신 종양은 양성 종양이므로, 수술적 절제를 통해 종양을 제거하는 것이 표준 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 이하선에 발생한 워신 종양(Warthin tumor)으로 진단되었습니다. 핵심! 워신 종양은 양성 이하선 종양으로, 특히 Pathognomonic! 흡연과 연관성이 높은 특징이 있습니다. FNA(세침흡인검사)로 진단이 가능하지만, 최종 확진과 치료는 수술적 절제를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전: 워신 종양의 표준 치료는 부분 이하선 절제술(Superficial parotidectomy)입니다. 이는 종양을 완전히 제거함과 동시에, 안면 신경(Facial nerve)을 최대한 보존하기 위한 수술법입니다. 워신 종양은 악성 변화 가능성이 매우 낮지만, 크기가 커지거나 증상을 유발할 수 있으며, 드물게는 다발성으로 발생할 수 있어 수술적 제거가 권장됩니다.

오답 분석:
① 항암 화학 요법: 감별 포인트! 워신 종양은 양성 종양이므로 항암 치료의 적응증이 아닙니다. 이는 악성 종양(예: 점액표피양암종)의 치료에 사용됩니다.
② 방사선 치료: 역시 양성 종양에는 일반적으로 시행하지 않습니다. 악성 종양의 보조 치료나 재발 방지 목적으로 사용됩니다.
④ 경과 관찰: 워신 종양은 성장이 느린 경우가 많지만, 크기가 이미 3cm로 확인되었고, 최종 조직학적 진단을 위해 수술이 필요합니다. 또한, 환자가 불편감을 느낄 수 있어 적극적 치료가 원칙입니다.
⑤ 면역 치료: 현재 워신 종양의 표준 치료법에 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 우측 이하선 부위의 무통성 종괴로 내원. 과거력상 장기 흡연자. FNA 결과 워신 종양 확인.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 초음파, CT 또는 MRI로 종양의 위치, 크기, 주변 구조물(특히 안면 신경)과의 관계 평가. 2. 확진 검사: FNA(Fine Needle Aspiration)가 선호되는 초기 조직 검사법입니다. 워신 종양은 특징적인 세포학적 소견(이중층 상피 세포, 림프구 침윤)을 보입니다. 3. 최종 진단: 수술 후 병리 조직 검사가 최종 확진을 내립니다.

치료 계획: - 1차 치료: 부분 이하선 절제술(얕은엽 절제술). 수술 중 안면 신경 분지를 확인하고 보호하는 것이 최우선 과제입니다. - 수술 후: 안면 신경 마비 여부를 주의 깊게 관찰합니다. 대부분 일시적이며 회복됩니다.

주의사항: 수술 전 반드시 흡연 중단을 권고해야 합니다. 워신 종양은 흡연과의 연관성이 잘 알려져 있어, 수술 후에도 계속 흡연할 경우 반대측에 발생할 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "이하선 종물 문제에서 'FNA 결과 워신 종양'이라는 키워드가 나오면, 일단 '양성'이고 '수술'이 답이라고 생각하세요. 하지만, '악성 의심'이나 '고령에서 빠르게 자라는 종물'이라면 이야기가 완전히 달라져요. 그때는 전체 이하선 절제술(Total parotidectomy)이나 안면 신경 절제까지 고려할 수 있으니, 문맥을 꼭 확인하세요!"