임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 우측 경부에 무통성 덩어리가 만져져 내원. 4주 전부터 존재했으며, 2주간 경험적 항생제(아목시실린-클라불산산) 복용에도 크기 변화 없음. 열은 없으나 약간의 피로감 호소. 신체검진상 직경 3cm의 단단하고 고정된 림프절 촉지. 다른 부위 림프절 비대나 비장 비대는 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)1. 가장 먼저 할 검사: 경부 초음파 (크기, 형태, 내부 에코, 혈류 평가) + 초음파 유도하 FNA.2. 확진 검사: FNA 결과가 비정형적이거나 림프종 강력 의심 시 → 전절제 생검.3. 보조 검사: 혈액 검사(CBC, LDH, ESR), 흉부 X-ray, 결핵 검사(PPD, IGRA).
치료 계획 (Management Plan)- FNA 결과가 결핵성 림프절염: 항결핵제 다제 요법 시작.- FNA 결과가 림프종: 소아 혈액종양과 협진, 병기 결정 후 소아용 항암 프로토콜(CHOP 계열 등) 시작.- FPA 결과가 반응성 증식: 원인 감염 치료 및 주기적 추적 관찰.
주의사항 (Contraindications & Warning)- 소아 FNA는 협조가 잘 되는 경우 시행 가능하나, 필요시 진정(Sedation) 고려.- 림프종이 강력히 의심되더라도, FNA만으로 아형(Subtype) 분류가 어려울 수 있어 전절제 생검 필요성 판단 중요.
레지던트 선배의 팁: "소아 경부 종괴의 삼분의 일 법칙을 기억하세요! 1/3은 감염/염증성, 1/3은 선천성, 1/3은 신생물성입니다. 항생제에 안 낫고 오래 갈수록 신생물 비율이 올라가요. 조직 검사가 진단의 시작입니다!"