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이비인후과
문제

비인두암 환자에게서 가장 흔하게 발생하는 원격 전이 장기는?

해설
비인두암은 다른 두경부암에 비해 원격 전이가 흔하며, 주로 뼈와 폐로 전이됩니다.
같은 주제 다음 문제62세 남성이 2개월간 지속되는 우측 코막힘과 반복되는 비출혈을 주소로 내원하였다. 30년간 흡연력이 있다. 비내시경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 다음 검사는…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 마이너 ]29,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비인두암(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)의 전이 양상에 대한 핵심 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비인두암은 다른 두경부암(예: 구강암, 후두암)과는 달리 조기에 림프절 전이가 매우 흔하고, 원격 전이(원격 전이)도 비교적 높은 빈도로 발생하는 것이 특징입니다. 이는 비인두의 풍부한 림프관 구조와 해부학적 위치와 관련이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비인두암에서 가장 흔한 원격 전이 부위는 뼈(Bone)와 폐(Lung)입니다. 특히 뼈 전이가 가장 흔하며, 그 다음으로 폐, 간 순입니다. 이는 암세포가 혈행성(혈행성)으로 퍼질 때, 척추 정맥총(Batson's plexus)을 통한 전이가 용이하기 때문입니다. 비인두암은 Epstein-Barr 바이러스(EBV)와 강한 연관성이 있어, 혈중 EBV DNA 검사가 진단 및 경과 관찰에 중요한 마커로 사용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 간: 간은 많은 암(대장암, 위암, 췌장암 등)에서 흔한 전이 부위이지만, 비인두암에서는 뼈나 폐 다음으로 발생합니다. '가장 흔한'은 아닙니다.
  • ②번 뇌: 직접적인 뇌 실질 전이는 상대적으로 드뭅니다. 다만 두개저(Skull base)를 침범하는 국소 진행은 흔합니다.
  • ④번 신장: 비인두암의 원격 전이에서 신장은 매우 드문 부위입니다.
  • ⑤번 피부: 피부 전이는 극히 드물며, 다른 암(예: 유방암, 흑색종)에서 더 특징적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50대 남성이 지속적인 비폐색, 귀의 충만감, 목의 무통성 덩어리(림프절)를 주소로 내원. 내시경 검사에서 비인두에 궤양성 병변이 관찰되고, 조직 검사에서 미분화 편평세포암(Undifferentiated Carcinoma) 진단.

진단적 접근:
  1. 국소 범위 평가: 비강내시경, 두경부 MRI/CT.
  2. 전신 평가 (Staging Work-up): 원격 전이 여부 확인이 매우 중요합니다.
    • 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 또는 CT (폐 전이 확인).
    • 확진 및 정밀 검사: PET-CT (전신 전이 평가의 표준), 골 스캔(Bone Scan, 뼈 통증이 있거나 혈청 ALP 상승 시).
    • 혈액 검사: EBV DNA 역가, ALP (뼈 전이 시 상승 가능).
치료 계획: 비인두암은 방사선 치료(Radiotherapy)가 근간이며, 진행된 경우 동시 항암방사선 치료(Concurrent Chemoradiation)를 시행합니다. 수술은 일차적 치료가 아닙니다. 원격 전이가 확인되면 전신 항암 치료가 주 치료가 됩니다.

주의사항: 방사선 치료 후 구강 건조증, 삼킴 곤란, 갑상선 기능 저하증 등 장기적 부작용이 발생할 수 있어 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

핵심 개념

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