비인두암 환자에게서 가장 흔하게 발생하는 원격 전이 장기는? | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제

비인두암 환자에게서 가장 흔하게 발생하는 원격 전이 장기는?

해설
비인두암은 다른 두경부암에 비해 원격 전이가 흔하며, 주로 뼈와 폐로 전이됩니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비인두암(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)의 전이 양상에 대한 핵심 지식을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비인두암은 다른 두경부암(예: 구강암, 후두암)과는 달리 조기에 림프절 전이가 매우 흔하고, 원격 전이(원격 전이)도 비교적 높은 빈도로 발생하는 것이 특징입니다. 이는 비인두의 풍부한 림프관 구조와 해부학적 위치와 관련이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비인두암에서 가장 흔한 원격 전이 부위는 뼈(Bone)와 폐(Lung)입니다. 특히 뼈 전이가 가장 흔하며, 그 다음으로 폐, 간 순입니다. 이는 암세포가 혈행성(혈행성)으로 퍼질 때, 척추 정맥총(Batson's plexus)을 통한 전이가 용이하기 때문입니다. 비인두암은 Epstein-Barr 바이러스(EBV)와 강한 연관성이 있어, 혈중 EBV DNA 검사가 진단 및 경과 관찰에 중요한 마커로 사용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 간: 간은 많은 암(대장암, 위암, 췌장암 등)에서 흔한 전이 부위이지만, 비인두암에서는 뼈나 폐 다음으로 발생합니다. '가장 흔한'은 아닙니다.
  • ②번 뇌: 직접적인 뇌 실질 전이는 상대적으로 드뭅니다. 다만 두개저(Skull base)를 침범하는 국소 진행은 흔합니다.
  • ④번 신장: 비인두암의 원격 전이에서 신장은 매우 드문 부위입니다.
  • ⑤번 피부: 피부 전이는 극히 드물며, 다른 암(예: 유방암, 흑색종)에서 더 특징적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50대 남성이 지속적인 비폐색, 귀의 충만감, 목의 무통성 덩어리(림프절)를 주소로 내원. 내시경 검사에서 비인두에 궤양성 병변이 관찰되고, 조직 검사에서 미분화 편평세포암(Undifferentiated Carcinoma) 진단.

진단적 접근:
  1. 국소 범위 평가: 비강내시경, 두경부 MRI/CT.
  2. 전신 평가 (Staging Work-up): 원격 전이 여부 확인이 매우 중요합니다.
    • 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 또는 CT (폐 전이 확인).
    • 확진 및 정밀 검사: PET-CT (전신 전이 평가의 표준), 골 스캔(Bone Scan, 뼈 통증이 있거나 혈청 ALP 상승 시).
    • 혈액 검사: EBV DNA 역가, ALP (뼈 전이 시 상승 가능).
치료 계획: 비인두암은 방사선 치료(Radiotherapy)가 근간이며, 진행된 경우 동시 항암방사선 치료(Concurrent Chemoradiation)를 시행합니다. 수술은 일차적 치료가 아닙니다. 원격 전이가 확인되면 전신 항암 치료가 주 치료가 됩니다.

주의사항: 방사선 치료 후 구강 건조증, 삼킴 곤란, 갑상선 기능 저하증 등 장기적 부작용이 발생할 수 있어 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

핵심 개념

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