심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 이하선 종양의 악성도(Malignancy)를 비교하는 핵심적인 암기 포인트입니다. 악성도가 가장 높다는 것은 국소 침습성이 강하고, 재발 및 원격 전이율이 높으며, 결과적으로 예후가 가장 나쁜 종양을 의미합니다.
Pathognomonic! 이하선 종양 중 선양낭성 암종(Adenoid Cystic Carcinoma, ACC)은 신경 주위 침범(Perineural invasion)이 매우 흔한 특징적인 양상을 보입니다. 이로 인해 국소적으로 광범위하게 침윤하고, 수술 후에도 재발률이 높으며, 특히 폐 전이가 흔합니다. 전이가 매우 늦게(10-15년 후) 나타날 수도 있어, 5년 생존율은 비교적 높게 나오지만 장기 생존율은 매우 낮은 '악성도 높은' 양상을 보입니다.
정답 근거: 이하선 악성 종양들을 비교할 때, 선양낭성 암종은 조직학적 등급
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50대 여성이 왼쪽 귀 앞 부위에 서서히 커지는 무통성 종괴를 주소로 내원했습니다. 최근 몇 주 새 안면 신경(Facial nerve) 마비 증상이 동반되었습니다.
진단적 접근: 초음파나 CT/MRI 영상 검사를 시행합니다. 감별 포인트! 안면 신경 마비는 이하선 악성 종양을 강력히 시사하는 징후입니다. 최종 진단은 세침흡인 생검(FNAB) 또는 절제 생검으로 확진합니다.
치료 계획: 선양낭성 암종이 확진되면, 광범위한 국소 절제(총이하선절제술, Total parotidectomy)가 기본입니다. 안면 신경이 침범되지 않았다면 보존을 시도하지만, 침범되었다면 절제해야 할 수 있습니다. 수술 후 방사선 치료가 보조 요법으로 흔히 시행됩니다.
주의사항: 이 종양은 수술 후에도 장기간(수년~수십 년) 추적 관찰이 필수적입니다. 늦은 재발과 전이 가능성을 염두에 두어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.