심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 후두암의 병기 분류 중 T4a 병기의 정의를 묻는 문제입니다. 후두암의 T 병기는 종양의 크기와 침범 범위에 따라 결정되며, 특히 T4는 후두를 넘어선 광범위한 침범을 의미합니다. T4는 다시 T4a와 T4b로 나뉘는데, T4a는 국소적으로 진행되었지만 여전히 수술로 절제 가능한(Resectable) 상태를, T4b는 수술로 절제하기 어려운(Unresectable) 매우 진행된 상태를 의미합니다.
핵심! T4a 후두암의 정의는 "종양이 후두를 넘어서 인접 구조물을 침범한 경우"입니다. 구체적으로는 다음과 같은 침범을 포함합니다:
1. 갑상연곴(Thyroid cartilage)의 외부 피질(Through the outer cortex) 침범.
2. 기관 외부 조직 침범.
3. 설골(Hyoid bone) 상부의 설근(Tongue) 근육 침범.
4. 갑상선, 식도 침범.
정답인 ④번 "갑상연골 외부 피질을 침범"은 T4a의 대표적인 정의에 정확히 부합합니다. 갑상연골의 내측만 침범한 경우는 T3에 해당하지만, 외부 피질까지 뚫고 나간 경우는 국소 진행을 의미하여 T4a로 분류됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 지속적인 쉰 목소리와 삼킴 곤란, 목의 만져지는 덩어리를 주소로 내원. 후두내시경에서 성문 상부에 궤양성 종괴가 관찰되고, CT에서 종양이 갑상연골을 넘어 주변 연조직으로 침범한 소견이 보입니다.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체검사(경부 림프절 촉진). 2) 후두내시경(Laryngoscopy)을 통한 직접적인 종양 관찰 및 조직 생검(확진). 3) CT/MRI를 통한 국소 침범 범위(연골 침범, 외부 연조직 침범) 및 림프절 전이 평가. 4) PET-CT를 통한 원격 전이 평가(선택적).
치료 계획: T4a 후두암은 국소 진행성 후두암(Locally advanced laryngeal cancer)에 해당합니다. 치료는 후두보존 치료(Larynx preservation therapy)를 목표로 합니다. 표준 치료는 동시 항암방사선 치료(Concurrent chemoradiotherapy)입니다. 수술(후두전절제술)은 방사선 치료 실패 후 또는 매우 큰 종양에서 1차 치료로 고려될 수 있습니다.
주의사항: T4b(예: 척추 전파, 경동맥 포위)로 진단되면 수술 절제가 불가능하므로, 치료 목표가 완치에서 완화(Palliative)로 전환됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.