알츠하이머병 환자가 보이는 망상 중, 배우자나 간병인이 '자신의 배우자가 아닌 다른 사람'이라고 주장하는 망상은?

카프그라 증후군(Capgras syndrome)은 '대역 증후군'이라고도 하며, 가까운 사람이 '가짜'로 대체되었다고 믿는 망상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알츠하이머병(Alzheimer's Disease)에서 나타날 수 있는 특정한 망상 증상의 종류를 묻는 문제입니다. 핵심은 "가까운 사람이 본인이 아닌 다른 사람(대역)으로 바뀌었다"는 믿음입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 배우자나 간병인을 '자신의 배우자가 아닌 다른 사람'이라고 주장하는 망상은, 정확히 카프그라 증후군(Capgras syndrome)의 정의에 부합합니다. 이는 대역 증후군 또는 이중자 증후군이라고도 불리며, 주로 치매(특히 알츠하이머병, 루이소체 치매)나 정신분열증에서 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 카프그라 증후군은 얼굴 인식과 관련된 뇌 영역(주로 편도체, 측두엽)의 기능 장애와, 그 인식에 대한 정서적 반응을 연결하는 신경 회로의 단절로 설명됩니다. 즉, 얼굴은 인식하지만 그 사람에 대한 친숙함과 정서적 연결감이 사라져 '낯선 사람' 또는 '가짜'로 느껴지게 되는 현상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 피해 망상(Delusion of persecution): 누군가가 자신을 해치려 한다는 믿음입니다. '대역'이라는 개념과는 다릅니다.
② 관계 망상(Delusion of reference): 중립적인 사건이나 대상을 자신과 관련지어 해석하는 망상입니다. (예: TV 방송이 자신을 비난한다고 생각)
④ 코타르 증후군(Cotard's syndrome): 자신이 이미 죽었거나, 내장이 부패했으며, 존재하지 않는다고 믿는 망상입니다. '대역'보다는 '부재'나 '죽음'에 초점이 맞춰져 있습니다.
⑤ 프레골리 증후군(Fregoli syndrome): 카프그라 증후군과 반대로, 낯선 여러 사람들이 사실은 한 사람(주로 박해자)이 변장한 것이라고 믿는 망상입니다. '한 사람이 여러 사람으로 변장했다'는 믿음이 핵심입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성 환자로 알츠하이머병 진단을 받은 지 5년째입니다. 최근 딸이 방문했을 때, 딸을 보며 "당신은 내 딸이 아니에요. 누구세요? 내 딸로 변장한 거죠?"라고 말하며 매우 불안해합니다. 딸의 목소리나 기억을 이야기해도 믿지 않습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신경인지평가(MMSE, MoCA 등)로 인지 기능 저하 정도 확인. 2. 신경영상 검사(뇌 MRI)로 측두엽, 두정엽 위축 등 알츠하이머병의 전형적 소견 확인 및 다른 원인 배제. 3. 정신상태검사(MSE)를 통해 망상의 내용을 정확히 파악.

치료 계획 (Management Plan): 1. 인지증 개선제 (Donepezil, Rivastigmine 등)로 기저 질환 치료. 2. 망상으로 인한 불안과 공격성을 조절하기 위해 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics) (예: Risperidone, Quetiapine)을 저용량으로 단기간 사용. (노인에서 뇌졸중, 사망 위험 증가 가능성 주의). 3. 환자를 논쟁으로 설득하지 않고, 감정을 수용하며 안심시키는 비대면적 접근법 사용.

주의사항 (Contraindications & Warning): 노인 치매 환자에게 항정신병약물 사용은 매우 신중해야 합니다. EPS(추체외로 증후군), 기립성 저혈압, 진정, 대사 증후군 등의 부작용과 함께, FDA의 블랙박스 경고(심혈관 사건 및 사망 위험 증가)가 있습니다. 반드시 최소 유효 용량으로 최단 기간 사용해야 합니다.