64세 여자가 다음과 같은 증상을 보이는 치매로 내원하였습니다. 어떤 종류의 치매를 의심할 수 있습니까? - 갑작스러운 발병 - 단계적 진행 - 병식과 판단력은 비교적 잘 보존됨 - 증상 진행의 변동성

갑작스러운 발병'(뇌졸중 발생 시점), '단계적 진행'(추가 뇌졸중 발생 시), '증상 진행의 변동성'은 혈관성 치매(Vascular NCD, Multi-infarct dementia)의 특징적인 경과입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 치매(Dementia) 증상이 있지만, 그 경과가 "갑작스러운 발병", "단계적 진행", "증상 진행의 변동성"을 보입니다. 이는 알츠하이머 치매(Alzheimer's Dementia)의 서서히 진행하는 양상과는 뚜렷이 구분되는 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ② 다발 경색 치매(Multi-infarct dementia)입니다. 이는 혈관성 치매(Vascular Dementia)의 가장 흔한 형태로, 반복적인 뇌경색(Cerebral Infarction)에 의해 뇌 조직이 손상되면서 발생합니다.
핵심! "갑작스러운 발병"은 뇌졸중 발생 시점과 연관되고, "단계적 진행"은 새로운 뇌졸중이 발생할 때마다 증상이 계단식으로 악화되는 것을 의미합니다. "증상 진행의 변동성"은 손상된 뇌 부위에 따라 증상이 날마다 다르게 나타날 수 있기 때문입니다. 또한, 혈관성 치매에서는 기억력보다는 집행 기능(판단, 계획) 장애가 두드러지지만, 알츠하이머 치매에 비해 병식(자신의 상태를 인식하는 능력)은 상대적으로 잘 보존되는 경향이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 알코올 치매: 만성 알코올 남용으로 인해 서서히 발생하며, Wernicke-Korsakoff 증후군과 관련된 기억 장애가 특징입니다. 갑작스러운 발병이나 단계적 진행은 아닙니다.
감별 포인트! ③ 알츠하이머 치매: 가장 흔한 치매 원인으로, 잠행성 발병과 지속적이고 서서한 진행이 특징입니다. 병식은 초기부터 상실되는 경우가 많습니다.
감별 포인트! ④ 거짓치매(Pseudodementia): 주로 우울증 등 정신과적 질환에서 오는 인지 기능 저하로, 진성 치매와 달리 치료 가능하며, 증상에 일관성이 없고 "모르겠다"는 대답이 많습니다.
감별 포인트! ⑤ 파킨슨병 치매: 파킨슨병의 운동 증상(진전, 강직, 서동)이 먼저 나타난 후, 수년 뒤에 서서히 인지 기능 저하가 발생하는 것이 일반적입니다. 레비소체 치매(Dementia with Lewy Bodies)와 증상이 유사할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 64세 여자, 기억력 저하와 판단력 감소로 가족이 데리고 옴. 가족에 따르면 6개월 전 작은 뇌졸중(경미한 언어 장애) 후 갑자기 기억력이 나빠지기 시작했고, 3개월 전 또 다른 경미한 뇌졸중(한쪽 팔 무력감) 후 계단을 오르는 등 일상 생활이 더 어려워짐. 증상이 좋았다 나빴다 하는 변동성을 보임. 신경학적 검사에서 국소 신경학적 결손(약한 편측 무력감)이 동반됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 신경인지평가(MMSE, MoCA 등)와 상세한 병력 청취(뇌졸중 위험인자: 고혈압, 당뇨, 심방세동 여부).
2. 확진 및 감별을 위한 영상 검사: 뇌 MRI. 혈관성 치매에서는 백질의 허혈성 변화(백질 고신호)와 피질 또는 피질하의 다발성 경색 병소가 관찰됩니다. 알츠하이머 치매는 두정엽과 측두엽 내측의 위축이 두드러집니다.

치료 계획 (Management Plan):
치료의 핵심은 뇌졸중 2차 예방입니다. 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증을 철저히 관리하고, 심방세동이 있다면 항응고제(와파린 또는 DOAC)를 투여합니다. 인지 기능 저하 자체에 대한 약물 치료(예: 아세틸콜린에스터라아제 억제제)는 알츠하이머 치매에 비해 효과가 제한적일 수 있습니다. 인지 재활 치료와 가족 지원이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
혈관성 치매를 알츠하이머 치매로 오인하여 치료 우선순위를 잘못 설정하면 안 됩니다. 뇌졸중 위험인자 관리가 가장 시급한 과제입니다. 또한, 우울증이 동반되어 '거짓치매'를 유발할 수 있으므로 정신과적 평가도 필요합니다.