임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 78세 남성, 알츠하이머병 진단 후 3년째인 환자. 최근 몇 주간 보호자(딸) 앞에서 부적절한 성적 발언을 자주 하고, 공공장소에서 자신의 생식기를 만지는 행동을 보여 가족이 매우 당황스러워 합니다. 인지 기능은 중등도 저하되어 있습니다.
진단적 접근: 1) 먼저 신체적 원인(요로감염, 통증, 약물 부작용 등)을 배제하기 위해 병력 청취와 신체 검진을 합니다. 2) 행동의 빈도, 심각도, 유발 요인을 평가합니다. 3) 주의! 성적 탈억제가 갑작스럽게 나타났다면 뇌졸중이나 뇌종양과 같은 새로운 신경학적 문제를 반드시 감별해야 합니다.
치료 계획: 1) 비약물적 중재: 환자와의 일대일 대화 시간 확보, 단순한 일과 제공, 자극을 줄이는 환경 조성. 2) 약물 치료: 비정형 항정신병약물(예: 저용량 Risperidone)을 먼저 시도해 볼 수 있습니다. 효과가 미흡하거나 부작용이 나타나면, 항경련제인 Carbamazepine을 추가 또는 대체하여 사용합니다. 용량은 낮은 용량에서 시작하여 서서히 증량하며, 혈액 농도 모니터링이 필요할 수 있습니다.
주의사항: Carbamazepine 사용 시 감별 포인트! 유전적 과민반응(Stevens-Johnson syndrome), 골수 억제(백혈구 감소증), 간독성 가능성이 있으므로 주기적인 혈액 검사(전혈구계산, 간기능 검사)가 필수입니다. 또한 다른 약물(특히 Warfarin 등)과의 상호작용이 많아 주의해야 합니다.