치매 환자가 보이는 망상 중, 배우자나 간병인이 '자신의 배우자가 아닌 다른 사람'이라고 주장하는 망상은?

카프그라 증후군(Capgras syndrome)은 '대역 증후군'이라고도 하며, 가까운 사람이 '가짜'로 대체되었다고 믿는 망상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 치매 환자에서 나타날 수 있는 특정 망상 증후군을 구분하는 지식을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묘사하는 "배우자나 간병인이 '자신의 배우자가 아닌 다른 사람'이라고 주장하는 망상"은 카프그라 증후군(Capgras syndrome)의 전형적인 모습입니다. 이는 '대역 증후군' 또는 '이중자 증후군'으로 불리며, 가까운 사람이 정확히 닮은 사기꾼이나 로봇, 외계인 등으로 대체되었다는 확고한 믿음(망상)을 특징으로 합니다. 주로 알츠하이머병(Alzheimer's disease), 루이소체 치매(Dementia with Lewy Bodies), 정신분열증(Schizophrenia) 등에서 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 카프그라 증후군은 얼굴 인식과 관련된 시각 피질(Visual cortex)과 그 정보에 정서적 의미를 부여하는 편도체(Amygdala) 사이의 연결 장애로 설명됩니다. 환자는 얼굴을 인식은 하지만, 그 얼굴을 보고 느껴야 할 친밀감이나 정서적 반응이 결여되어 '이 사람은 내가 아는 사람과 똑같이 생겼지만, 진짜는 아니다'라는 믿음을 갖게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 피해 망상(Delusion of persecution)은 누군가가 자신을 해치려 한다는 믿음입니다. (예: "경찰이 나를 감시하고 있다.")
감별 포인트! ②번 관계 망상(Delusion of reference)은 중립적인 사건이나 대상을 자신과 관련지어 해석하는 것입니다. (예: "TV 뉴스가 나를 비밀리에 지시하고 있다.")
감별 포인트! ④번 코타르 증후군(Cotard's syndrome)은 자신이 죽었거나, 내장이 썩었거나, 존재하지 않는다고 믿는 망상입니다. ("나는 시체다.")
감별 포인트! ⑤번 프레골리 증후군(Fregoli syndrome)은 카프그라 증후군과 반대로, 낯선 사람이 알고 지내던 사람이 변장한 것이라고 믿는 망상입니다. (예: "길거리의 모든 사람이 내 아내가 변장한 것이다.")

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성이 치매 진단을 받은 지 3년째입니다. 최근 딸이 방문했을 때, 환자는 딸을 보며 "당신은 내 딸과 정말 똑같이 생겼지만, 당신은 가짜야. 내 진짜 딸은 어디 있니?"라고 말하며 크게 불안해합니다. 딸의 목소리와 외모는 정확히 인식하지만, 그녀가 진짜 딸이라는 사실을 받아들이지 못합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 기저 치매 원인 평가 (신경인지평가, 뇌영상). 2. 망상 증상의 평가 (정신상태검사). 3. 카프그라 증후군은 특별한 검사법이 없으며, 임상적 평가로 진단합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 기저 치매 치료를 최적화합니다. 2. 망상으로 인한 불안과 공격성을 줄이기 위해 비정형 항정신병 약물(Atypical antipsychotics) (예: 리스페리돈(Risperidone), 케티아핀(Quetiapine))을 저용량으로 시작할 수 있으나, 노인 치매 환자에서 뇌졸중 및 사망 위험 증가 가능성에 주의해야 합니다. 3. 환자와 논쟁하지 않고, 감정을 인정해주는 지지적 접근이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치매 환자에게 항정신병 약물 사용은 망델슨(Mendelson) 분류상 블랙박스 경고(Black box warning)가 있습니다. 반드시 필요 최소 용량을 최단 기간 사용해야 하며, 가족과 위험-편익을 충분히 논의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "카프그라 vs 프레골리는 정반대 개념이에요. '가까운 사람이 가짜다' → 카프그라, '낯선 사람이 알고 있는 사람이다' → 프레골리. 코타르 증후군은 '자신이 죽었다'는 자기 부정적 망상이라는 점에서 구분하면 돼요. 기억하세요: Capgras = Copycat (가짜), Fregoli = Familiar (익숙한 사람이 변장함)."