치매 환자의 BPSD 중, '공격성' 및 '초조'를 조절하기 위해 항정신병약물(SGA)을 사용합니다. 항정신… | 마이메르시 MyMerci
신경과, 신경외과
문제

치매 환자의 BPSD 중, '공격성' 및 '초조'를 조절하기 위해 항정신병약물(SGA)을 사용합니다. 항정신병약물 사용 시 가장 주의해야 할 심각한 부작용은?

해설
치매 환자에게 항정신병약물(SGA)을 사용할 경우, 특히 '뇌졸중'과 '낙상' 위험이 증가한다는 경고(Black Box Warning)에 따라 매우 신중하게 사용해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 치매 환자의 행동심리증상(BPSD) 관리에서 항정신병약물 사용 시 가장 경계해야 할 심각한 부작용을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 치매 환자에서 공격성과 초조를 조절하기 위해 비정형 항정신병약물(SGA, Second-Generation Antipsychotics)을 사용하는 상황을 제시합니다. SGA에는 올란자핀(Olanzapine), 리스페리돈(Risperidone), 퀘티아핀(Quetiapine) 등이 포함됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 치매 환자에게 SGA를 사용할 경우, FDA의 블랙박스 경고(Black Box Warning)가 존재합니다. 이는 뇌졸중 및 일과성 뇌허혈 발작(TIA)의 위험 증가와 연관되어 있습니다. 기전은 SGA의 알파-1 아드레날린 수용체 차단 작용으로 인한 기립성 저혈압, 항콜린 작용으로 인한 인지 기능 저하 및 진정, 그리고 약물 자체의 혈전증 위험 증가 등이 복합적으로 작용하여 낙상과 뇌혈관 사고 위험을 크게 높입니다. 따라서 "낙상 및 뇌졸중 위험 증가"가 가장 심각하고 주의해야 할 부작용입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 저나트륨혈증(Hyponatremia): 이는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등 항우울제에서 더 흔히 나타나는 부작용입니다. SGA의 대표적 부작용은 아닙니다.
  • ③번 체중 감소: SGA의 대표적 부작용은 오히려 체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증 등 대사 증후군(Metabolic syndrome) 관련 증상입니다. 체중 감소는 틀린 설명입니다.
  • ④번 설사: SGA의 부작용으로는 변비가 더 흔하며, 설사는 특이한 부작용에 속하지 않습니다.
  • ⑤번 고혈압: SGA는 기립성 저혈압을 유발할 수 있으나, 지속적인 고혈압을 유발한다는 증거는 부족합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 치매 환자의 BPSD 관리 원칙은 비약물적 중재를 1차로 시도하는 것입니다. 환경 조정, 의사소통 기술, 활동 요법 등이 실패한 후, 최소 유효 용량으로 SGA를 단기간 사용하며, 뇌졸중 및 낙상 위험을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성, 알츠하이머 치매(Alzheimer's dementia) 진단을 받은 지 3년 된 환자. 최근 가족을 향해 소리를 지르고, 물건을 던지는 등 공격적인 행동이 나타나 가족이 대처하기 어려워 내원.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. BPSD의 원인 평가: 감염(요로감염), 통증, 변비, 약물 부작용 등 가역적 원인을 먼저 배제합니다. 2. 비약물적 중재 시행: 환자의 일과를 구조화하고, 자극을 줄이며, 명확하고 간단하게 의사소통합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 비약물적 중재. - 2차 치료(비약물적 중재 실패 시): SGA(예: 리스페리돈 0.25mg 하루 한번)를 최소 용량으로 시작합니다. - 모니터링: 혈압(기립성 저혈압), 신경학적 증상(뇌졸중 징후), 낙상 위험을 정기적으로 평가합니다. - 치료 기간: 가능한 한 단기간 사용하고, 정기적으로 약물 중단을 시도해 봅니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - Levy body 치매 환자에게는 SGA 사용이 절대 금기에 가깝습니다. 이들은 항정신병약물에 매우 민감하여 악성 항정신병약물 증후군(Malignant Neuroleptic Syndrome)이나 심각한 추체외로 증상이 발생할 수 있습니다. - 환자와 보호자에게 뇌졸중 및 낙상 위험 증가에 대해 반드시 설명하고 동의를 받아야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "치매 환자에게 SGA 처방은 '필요악'입니다. 무조건 쓰지 말라는 뜻이 아니라, 쓸 때는 반드시 리스크(뇌졸중/낙상)와 베네핏(행동 증상 호전)을 저울질해야 한다는 거죠. 가이드라인상 '최소 용량, 최단 기간' 원칙을 꼭 지키세요. 그리고 Levy body 치매는 항정신병약물에 대한 반응이 극도로 나쁘다는 점, 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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