72세 남성이 6개월 전부터 서서히 진행하는 인지기능 저하를 주소로 내원했다. 하루 중에도 인지 상태가 변동하며, 집에 없는 사람이 보인다고 한다. 최근 느린 동작과 경직도 나타났다. 신체검진에서 파킨슨 증상이 관찰된다. 위 환자의 진단은?

인지 변동, 시각 환각, 파킨슨 증상이 인지장애와 거의 동시 발생은 레비소체 치매(DLB)의 핵심 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 서서히 진행하는 인지기능 저하, 하루 중 변동하는 인지 상태, Pathognomonic!인 시각 환각(집에 없는 사람이 보임), 그리고 후기에 나타난 느린 동작과 경직(파킨슨 증후군(Parkinsonism))을 보입니다. 이러한 증상의 조합은 레비소체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)를 가장 강력하게 시사합니다. 진단 근거: 레비소체 치매의 핵심 진단 기준은 1) 변동성 인지장애, 2) 반복되는 시각 환각, 3) 자발적인 파킨슨 증후군입니다. 이 환자는 세 가지 모두를 보여주고 있습니다. 특히, 파킨슨 증후군이 인지장애와 1년 이내에 발생했다는 점(문제에서는 "6개월 전부터... 최근 느린 동작"으로 묘사)이 DLB를 지지하는 중요한 단서입니다. 오답 분석: - 감별 포인트! 알츠하이머병(Alzheimer's Disease): 기억력 장애가 가장 두드러지며, 초기에는 시각 환각이나 현저한 운동 증상이 나타나지 않습니다. - 감별 포인트! 파킨슨병 치매(Parkinson's Disease Dementia, PDD): 파킨슨병 진단 후 1년 이상 경과한 후 인지장애가 발생하는 경우를 말합니다. 이 환자는 인지장애와 파킨슨 증후군이 거의 동시에 발생했으므로, 시간적 기준상 DLB에 더 부합합니다. - 감별 포인트! 혈관성 치매(Vascular Dementia): 뇌졸중 병력, 계단식 악화, 국소 신경학적 징후(마비, 실어증 등)가 특징이며, 변동성 인지장애나 생생한 시각 환각은 일반적이지 않습니다. - 감별 포인트! 전측두엽 치매(Frontotemporal Dementia): 전형적으로 전두엽/측두엽 기능 장애(행동 변화, 언어 장애)가 초기에 나타나며, 시각 환각이나 파킨슨 증후군보다는 사회성 상실, 무감동, 구축증(Utilization Behavior) 등이 특징입니다. 치료 알고리즘: DLB의 약물 치료는 매우 조심스럽게 접근해야 합니다. 1. 인지증상: 콜린에스터라제 억제제(Cholinesterase Inhibitors) (예: 리바스티그민(Rivastigmine))가 1차 치료제입니다. 도파민성 약물은 오히려 정신병적 증상을 악화시킬 수 있습니다. 2. 정신병적 증상(환각): 전형적인 항정신병약물(Typical Antipsychotics)은 절대 금기입니다. 도파민 차단으로 인해 심각한 악성 증후군이나 파킨슨 증후군 악화를 유발할 수 있습니다. 필요한 경우 극도로 낮은 용량의 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics, 예: 퀘티아핀(Quetiapine))을 매우 신중하게 사용합니다. 3. 운동 증상: 레보도파(Levodopa)를 사용할 수 있지만, 효과는 파킨슨병보다 덜하며 정신병적 증상을 악화시킬 위험이 있어 최소 유효 용량으로 시작합니다.