치매

64세 여자가 다음과 같은 증상들을 보이는 치매로 내원하였다. 어떠한 종류의 치매를 의심할 수 있는가? • 간헐스러운 발병 • 단계적 진행 • 중상 진행의 변동성 • 병식의 판단력은 비교적 잘 보존

1 알코올 치매
2 다발 경색 치매(Multiple infarct dementia) ✓ 정답
3 알츠하이머 치매
4 거짓치매(Pseudo-dementia)
5 파킨슨병 치매

해설

계단식 진행, 변동성, 병식 보존, 국소신경학적 증상은 혈관성 치매(다발성 뇌경색 치매)의 특징이다.

같은 주제 다음 문제55세 여성이 3개월간 진행하는 기억력 저하와 성격 변화를 주소로 내원하였다. 보호자에 의하면 최근 불면증과 근간대성 경련이 동반되었다고 한다. 신경학적 검사에서…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 마이너 ]29,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 치매(Dementia) 증상과 함께 "간헐적 발병", "단계적 진행", "중상 진행의 변동성", "병식의 판단력 비교적 보존"이라는 특징적인 병력을 보입니다. 이는 혈관성 치매(Vascular Dementia), 특히 다발 경색 치매(Multiple Infarct Dementia)의 전형적인 임상 양상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 혈관성 치매는 뇌혈관 질환(뇌경색, 뇌출혈)에 의해 뇌 조직이 손상되면서 발생합니다. 문제에서 제시된 특징들은 모두 이 병태생리와 직접적으로 연결됩니다.
1. 간헐적 발병 & 단계적(계단식) 진행: 새로운 뇌경색이 발생할 때마다 인지 기능이 갑자기 악화되고, 그 후 안정기를 거치는 패턴을 반복합니다. 이는 알츠하이머 치매의 서서히 지속적으로 진행하는 양상과 대비됩니다.
2. 중상 진행의 변동성: 하루 중 시간대나 피로도에 따라 인지 기능의 변동이 큽니다. 이는 손상된 뇌 혈류의 불안정성과 관련이 있습니다.
3. 병식(病識)의 판단력 보존: 기억력 등 특정 인지 기능은 떨어졌지만, 자신이 아프다는 자각(병식)과 사회적 판단력은 상대적으로 잘 유지되는 경우가 많습니다. 이는 피질하 구조(Subcortical structures)의 손상 패턴과 관련이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번 알츠하이머 치매(Alzheimer's Dementia)는 가장 흔한 치매이지만, 서서히 그리고 지속적으로 진행하며 초기부터 병식이 떨어지는 경우가 많습니다. "계단식 진행"은 혈관성 치매의 가장 큰 특징입니다.
감별 포인트! ④번 거짓치매(Pseudodementia)는 주로 우울증 등 정신과적 질환으로 인해 치매처럼 보이는 상태입니다. 증상의 변동성이 크고 병식이 있을 수 있지만, "간헐적 발병"이나 "단계적 진행"보다는 정서적 요인에 따른 급격한 인지 저하가 특징입니다.
①번 알코올 치매와 ⑤번 파킨슨병 치매는 문제에 제시된 구체적인 진행 패턴(계단식, 변동성)을 설명하는 전형적인 특징이 아닙니다.

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64세 여자가 다음과 같은 증상들을 보이는 치매로 내원하였다. 어떠한 종류의 치매를 의심할 수 있는가? • 간헐스러운 발병 • 단계적 진행 • 중상 진행의 변동성 • 병식의 판단력은 비교적 잘 보존

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