임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 72세 남성, 변동성 기억력 저하와 생생한 사람/동물 환시로 내원. 보행이 느리고 약간 떨림이 있어 루이소체 치매 진단을 받고 추적 관찰 중. 환시 조절을 위해 리스페리돈 0.5mg을 처방받아 복용 시작. 3일 후 가족이 "말을 안 하고, 몸이 뻣뻣해졌으며, 반응이 매우 둔해졌다"고 응급실에 데려옴.
진단적 접근:
1. 응급 평가(ABC): 호흡, 순환 상태 확인. 고열 여부 체크 (NMS 가능성).
2. 약물력 확인: 최근 시작된 모든 약물, 특히 항정신병약물(신경이완제) 복용 여부를 정확히 파악.
3. 신경학적 검진: 의식 수준(GCS), 근육 강직 정도, 자율신경 기능(혈압, 맥박 변동성) 평가.
4. 검사: 전해질, 크레아틴키나아제(CK), 신기능 검사로 NMS 유사 반응 여부 확인.
치료 계획:
1. 1차 조치(가장 중요): 리스페리돈을 즉시 중단합니다.
2. 지지 요법: 수액 공급, 체온 조절. 증상이 심하면 다파미주제(Dopamine agonist)나 단탈렌(Dantrolene)을 NMS 치료 프로토콜에 따라 고려할 수 있습니다.
3. 향후 치료: 환시 조절이 필요할 경우, AChE 억제제 용량 최적화를 먼저 시도합니다. 꼭 항정신병약물이 필요하다면, 감별 포인트! 퀘티아핀(Quetiapine)이나 클로자핀(Clozapine)과 같이 D2 친화도가 낮은 비정형 항정신병약물을 매우 낮은 용량으로 시작하며, 환자를 세심히 모니터링해야 합니다.
주의사항: 루이소체 치매 환자에게는 전형적 항정신병약물(할로페리돌, 리스페리돈 등)을 가급적 처방하지 말아야 합니다. 이는 사망률 증가와 직접적으로 연관되어 있습니다. 환시가 반드시 약물 치료가 필요한 경우인지(환자에게 고통을 주는지)를 먼저 평가해야 합니다.