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신경과, 신경외과
문제

교통사고 환자가 응급실에 내원했다. 환자는 통증 자극(Pressure on nail bed)에만 눈을 뜨고(E2), 검사자의 질문에 '병원... 아파...' 등 부적절한 단어(V3)를 말하며, 통증 자극 시 팔을 움츠리며 피하는(M4) 반응을 보였다. 이 환자의 GCS 점수는?

해설
GCS 점수 계산: E2(통증에 눈 뜸), V3(부적절한 단어), M4(통증 자극에 회피 반응) = 2 + 3 + 4 = 9점.
같은 주제 다음 문제60세 남성이 운동 중 갑자기 발생한 극심한 두통과 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 200/110 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡수 1…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자의 GCS(Glasgow Coma Scale) 점수는 9점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 교통사고 후 의식 저하 상태입니다. GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준 도구로, 눈 뜸(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)의 세 가지 항목으로 평가합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 주어진 증상을 GCS 기준표에 맞춰 정확히 해석해야 합니다.
  • 눈 뜸(E): "통증 자극에만 눈을 뜬다" → E2 점수에 해당합니다. (E4: 자발적, E3: 언어에 반응, E2: 통증에 반응, E1: 무반응)
  • 언어 반응(V): "부적절한 단어를 말한다" → V3 점수에 해당합니다. (V5: 지남력 정상, V4: 혼돈된 대화, V3: 부적절한 단어, V2: 이해할 수 없는 소리, V1: 무반응)
  • 운동 반응(M): "통증 자극 시 팔을 움츠리며 피한다" → M4 점수에 해당합니다. (M6: 지시에 따름, M5: 국소적 통증 반응, M4: 통증 회피, M3: 굴곡 반응(탈곡), M2: 신전 반사(탈신), M1: 무반응)
따라서, E2 + V3 + M4 = 9점이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 7점(E2 V2 M3): 언어 반응을 "이해할 수 없는 소리(V2)"로 잘못 해석하거나, 운동 반응을 "굴곡 반응(M3)"으로 오해하면 나오는 점수입니다. "부적절한 단어"는 V3의 전형적 정의입니다.
  • ③번 8점(E2 V3 M3): 운동 반응을 오해한 경우입니다. "팔을 움츠리며 피하는" 것은 명백한 회피 동작으로 M4입니다. M3(탈곡)은 팔꿈치와 손목을 구부리는 비정상적인 자세를 의미합니다.
  • ④번 10점(E3 V3 M4) & ⑤번 11점(E3 V4 M4): 눈 뜸이나 언어 반응을 과대평가한 경우입니다. "통증 자극에만" 눈을 뜬 것은 E2이며, "부적절한 단어"는 V3입니다. E3는 "언어 자극에" 눈을 뜨는 경우이고, V4는 "혼돈된 대화"가 가능한 경우입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 교통사고로 내원. 의식 저하 상태. 통증 자극 시만 눈을 뜨고, 말은 하되 내용이 일관되지 않으며, 통증을 주면 팔로 막는 듯한 동작을 보임.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 1차 평가 (Primary Survey): ABCDE(기도, 호흡, 순환, 신경학적 장애, 노출) 접근법에 따라 즉시 시행. GCS 평가는 신경학적 평가(D)의 핵심입니다. 2. 영상 검사: 두부 외상 환자에서 GCS

핵심 개념

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