65세 남자가 갑자기 의식을 잃고 응급실로 내원하였다. 혈압은 210/110 mmHg이다. 통증 자극에 사지 신전 반응을 보인다. 동공은 양측이 1 mm 정도로 매우 작으며, 빛을 비추면 약하게 반응한다. 안구두부반사(oculocephalic reflex)는 소실되어 있다. 이 환자의 병변 부위로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Todd 마비 — Todd 마비는 국소 운동 발작 또는 국소 인지 발작 후 일시적으로 나타나는 국소 신경학적 결손(예: 편마비)을 의미합니다. 발작 초점의 위치를 국소화하는 데 중요한 단서가 되며, 일반적으로 수분에서 수시간 내에 회복됩니다.
• 이차 전신화 — 이차 전신화(Secondary Generalization)는 뇌의 국소 부위에서 시작된 발작이 양측 대뇌 반구로 빠르게 확산되어 전신 강직-간대 발작으로 진행되는 것을 말합니다. 본 증례의 '좌측 상지 떨림 → 의식 소실' 과정이 이에 해당합니다.
• T2 고신호 — MRI 영상에서 T2 고신호는 해당 조직의 수분 함량이 높음을 의미합니다. 부종, 염증, 낭종, 일부 종양 등에서 관찰될 수 있습니다. FCD에서는 이형성된 피질 조직의 미세 구조 변화로 인해 T2 신호가 증가할 수 있습니다.
• 비조영증강 — 비조영증강(Non-enhancement)은 조영제 주입 후 MRI에서 병변의 혈관장벽이 비교적 잘 유지되어 있거나 혈관 신생이 활발하지 않음을 시사합니다. 저등급 종양, 발달 이상, 일부 감염 후 병변 등에서 나타날 수 있으며, 고등급 종양이나 급성 염증과는 구별되는 점입니다.
• 국소 발작 — 국소 발작(Focal Seizure)은 뇌의 한쪽 반구의 국소적인 부분에서 시작되는 발작입니다. 운동 증상(떨림, 경련), 감각 증상, 자율 신경 증상 또는 정신 증상으로 나타날 수 있으며, 의식이 유지되거나 손상될 수 있습니다. 본 증례의 초기 '좌측 상지 떨림'이 여기에 해당합니다.