중환자실에서 진정 깊이 평가에 사용되는 RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)의 점수 범위는?

RASS는 -5점(각성 불가)에서 +5점(공격적)까지 11단계로 진정 및 각성 상태를 평가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 중환자실(ICU)에서 환자의 진정 깊이를 표준화된 도구로 평가하는 RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)의 기본적인 점수 체계를 묻고 있습니다.

진단 및 평가 (Diagnosis & Assessment): RASS는 중환자에서 진정제 사용을 조절하고, 진정 과다 또는 부족을 방지하며, 기계 환기 중인 환자의 이탈을 용이하게 하기 위해 설계된 도구입니다. 점수는 -5점에서 +4점까지의 10단계로 구성되어 있으며, 정답은 이를 간략히 표현한 -5점에서 +5점입니다. -5는 자극에 반응이 없는 깊은 진정 상태, 0은 조용하고 주의를 기울일 수 있는 상태, +4는 공격적이고 폭력적인 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! RASS는 단순히 진정 깊이만 평가하는 것이 아니라, 각성(Agitation) 상태까지 포괄하는 양방향 척도입니다. 따라서 점수 범위가 음수(-)에서 양수(+)까지 존재해야 합니다. 음수 영역(-5 ~ -1)은 진정 상태를, 0은 이상적 상태를, 양수 영역(+1 ~ +4)은 불안과 초조, 공격성 등의 각성 상태를 평가합니다. 이는 환자의 안전과 치료 효율성을 극대화하기 위한 필수 평가 도구입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 (-10~+10): 범위가 지나치게 넓고 실제 임상에서 사용되지 않는 점수 체계입니다.
• ③번 (-3~+3): 실제 RASS의 세분화된 단계(-5, -4, -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3, +4)를 충분히 반영하지 못한 축약된 범위입니다.
• ④번 (0~10점)과 ⑤번 (1~5점): 음수 점수가 포함되지 않아 진정 상태를 평가할 수 없으므로 RASS의 핵심 개념과 맞지 않습니다. 이는 진정 상태만 평가하는 다른 척도(예: Ramsay scale)와 혼동할 수 있는 포인트입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성 환자가 패혈증 쇼크(Sepsis shock)로 중환자실에 입실하여 기계 환기 중입니다. 진정제(프로포폴, Propofol)를 지속 주입 중이며, 간호사가 2시간마다 RASS 점수를 평가하고 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): RASS 평가는 다음과 같은 표준화된 프로토콜로 진행됩니다.
1. 관찰: 환자가 조용하고 주의를 기울일 수 있으면 0점.
2. 음성 자극: 이름 부르기 -> 반응 시 -1점, 반응 없을 시 어깨 턱치기 -> 반응 시 -2점.
3. 물리적 자극: 흉부 문지르기 -> 반응 시 -3점, 반응 없을 시 -4 또는 -5점(각성 불가) 판정.
4. 각성 평가: 불안/초조 시 +1점, 신체적 움직임(+2), 팔다리 뻗거나 인공호흡기 제거 시도(+3), 폭력적/공격적(+4).

치료 계획 (Management Plan): 중환자 진정의 목표는 대부분 RASS -2 ~ 0점 사이로 유지하는 것입니다(가이드라인에 따라 다소 차이 있음). 평가된 RASS 점수에 따라 진정제의 주입 속도를 증감하여 조절합니다. 지속적인 깊은 진정(RASS -4/-5)은 진정제 관련 신경근병증, 기계 환기 기간 연장 등의 위험을 높입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): RASS 평가는 반드시 표준화된 자극 순서대로 해야 합니다. 갑자기 강한 자극부터 하면 안 됩니다. 또한, 신경근차단제(Neuromuscular blocker)를 사용 중인 환자에서는 운동 반응을 평가할 수 없으므로 RASS 사용이 제한됩니다.