임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아, 3주 전 인두통 발열 후 A군 연쇄상구균 인두염 진단. 1주 전부터 안면과 눈 주위 부종이 나타났고, 소변이 콜라나 홍차색으로 변함. 혈압이 약간 상승되어 있을 수 있습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(요침사). 현미경적 혈뇨, 적혈구 원주(red blood cell casts), 단백뇨를 확인합니다. Pathognomonic! 적혈구 원주는 사구체신염을 강력히 시사합니다.
2. 확진 및 평가 검사: 혈청 크레아티닌(신기능), 전해질, 보체 C3 및 C4, ASO 역가 측정. PSGN에서는 C3가 감소하고 C4는 정상 또는 약간 감소하는 패턴을 보입니다.
3. 감별 진단: 다른 사구체신염(예: 막증식성 사구체신염, IgA 신병증)과 구분이 필요합니다.
치료 계획:
1. 대증 치료: PSGN은 대부분 자연적으로 호전됩니다. 치료의 중심은 부종과 고혈압 관리입니다. 염분 제한, 이뇨제, 필요시 항고혈압제 사용.
2. 항생제: 활성 연쇄상구균 감염이 남아있다면 페니실린 계열 항생제를 투여하지만, 신염 자체를 치료하거나 예방하는 효과는 없습니다.
3. 추적 관찰: 대부분 완전 회복되지만, 소아의 1% 미만, 성인의 경우 더 높은 비율로 만성 신장병으로 진행할 수 있으므로 정기적인 신기능과 소변 검사 추적이 필요합니다.