6세 남아, DTaP 5차 접종을 완료했다. 2주 전부터 기침이 심해져, 발작적인 기침(paroxysmal cough) 후 '흡'하는 소리(whoop)를 내며 구토를 동반한다(백일해 의심). 이 환자의 CBC 검사에서 특징적으로 관찰되는 소견은?

(감염 파트 연관) 백일해(Pertussis) 독소(Toxin)는 림프구의 혈관 내 유출을 촉진하고 조직으로의 이동을 막아, 말초 혈액에서 비정상적으로 높은 '림프구 증가증'(WBC 20,000-50,000, 림프구 70-80%)을 유발하는 것이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발작적 기침 후 후기 흡기성 후두음(whoop)과 구토를 보이는 백일해(Pertussis)가 강력히 의심됩니다. 백일해는 Bordetella pertussis에 의한 호흡기 감염으로, 독특한 임상 양상과 함께 말초 혈액 검사에서 매우 특징적인 소견을 보입니다.

진단 및 병태생리: 백일해 독소(pertussis toxin)는 림프구의 혈관 밖 이동(extravasation)을 억제하고, 혈관 내 순환을 증가시켜 현저한 절대적 림프구 증가증(Absolute lymphocytosis)을 유발합니다. 이는 감염성 질환 중에서도 매우 독특한 소견으로, 백혈구 수가 20,000~50,000/μL까지 상승하고, 그 중 70~80%가 림프구인 경우가 많습니다. 이 환자는 DTaP 5차 접종을 완료했지만, 백일해 백신의 면역력은 시간이 지남에 따라 감소하여 청소년기나 성인에서도 감염될 수 있으며, 이 경우 미접종 영유아에게 전파될 위험이 있습니다.

정답 근거: 따라서, 백일해가 의심되는 환자에서 CBC를 시행했을 때 가장 특징적으로 관찰되는 소견은 현저한 림프구 증가증(Marked lymphocytosis)입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 범혈구 감소증은 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia)이나 일부 심한 감염(패혈증) 등에서 나타납니다.
② 백혈구 감소증은 바이러스 감염(인플루엔자 등)이나 골수 기능 억제 상태에서 보입니다.
④ 호산기 증가증은 알레르기 질환(천식)이나 기생충 감염, 약물 반응에서 특징적입니다.
⑤ 모세포 출현은 급성 백혈병(Acute leukemia)의 진단적 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 남아, 발작적 기침(paroxysmal cough) 후 후기 흡기성 후두음(whoop)과 구토 동반.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 임상 진단이 가능하지만, 확진을 위해 비인두 도말 검체를 채취하여 PCR(중합효소연쇄반응) 검사 또는 배양 검사를 시행합니다. CBC는 보조적 진단 도구로 유용합니다.
2. 확진 검사: Bordetella pertussis에 대한 PCR이 가장 민감하고 빠른 방법입니다.
치료 계획:
- 1차 약제: 마크로라이드(Macrolide) 계열 항생제 (예: 아지스로마이신(Azithromycin)). 조기 투여(카타르기 초기)가 증상 완화에 가장 효과적이지만, 발작기 이후 투여는 전파 방지 목적이 큽니다.
- 지지 요법: 기도 분비물 제거, 수분 공급, 필요시 산소 요법. 심한 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다.
주의사항: 환자와 밀접 접촉자(가족, 동료 등)에 대해 예방적 항생제 투여와 백신 접종 상태 확인이 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁 "백일해는 '백일' 동안 기침한다 해서 붙은 이름이에요. 카타르기(감기 증상), 발작기(특징적 기침), 회복기의 3단계를 기억하세요. CBC에서 림프구가 하늘을 뚫을 듯이 올라가면 백일해를 먼저 떠올려야 해요. DTaP 접종을 했다고 안심하면 안 됩니다. 면역력이 떨어지면 걸릴 수 있어요!"