핵심 해설 45 μg/dL 이상의 확인 정맥혈 납농도는 전문 chelation 평가 대상입니다.
정답 근거 CDC는 확인 혈중 납농도 45 μg/dL 이상에서 노출 차단과 전문가 협진, chelation 치료를 권고합니다.
선택지 분석 1. 지속 노출은 신경발달 손상을 악화시킵니다. 2. 철결핍 교정은 중요하지만 납 치료와 추적을 대체하지 못합니다. 3. 세균감염이 아니며 납을 제거하지 못합니다. 4. 확인된 고농도 납중독 치료를 지연합니다. 5. 농도와 증상에 맞는 치료 계획입니다.
근거 자료
1CDC: Testing for Lead Poisoning in Children
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 2세 남아. 최근 낡은 집으로 이사 후 페인트 조각을 먹는 행동(Pica) 관찰. 복통, 변비, 창백, 발달 지연으로 내원.진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 환경 노출력 청취(납 페인트, 배터리, 오염된 토양 등)와 기본 혈액 검사(소적혈구 빈혈, 호염기성 반점 확인).
2. 확진 검사: 혈중 납 농도 측치. 진단 기준은 혈중 납 농도 ≥5 μg/dL (CDC 기준, 이상 수준)입니다. ≥45 μg/dL 이상이면 급성 증상 및 치료 필요성이 높아집니다.치료 계획:
- 환경적 조치: 납 노출원 제거(가장 중요).
- 약물 치료: 혈중 납 농도와 증상에 따라 결정.
- 무기적 킬레이트제: 디메르카프롤(Dimercaprol) + EDTA (중증, 뇌병증 동반).
- 경구 킬레이트제: 숙시머(Succimer, DMSA) (중등도, 무증상).
주의사항: 킬레이트 치료는 반드시 노출원이 제거된 후 시작해야 합니다. 그렇지 않으면 장에서 납 흡수를 증가시킬 수 있습니다.
납 중독 (Lead Poisoning) — 납에 의한 중독. 소아에서 발달 지연, 복통, 이식증(Pica), 소적혈구 빈혈, 말초혈액도말에서 호염기성 반점(Basophilic stippling)이 특징.
이식증 — 식용이 아닌 물질(흙, 페인트 조각 등)을 지속적으로 먹는 행동. 철 결핍이나 납 중독에서 흔히 동반됨.
호염기성 반점 (Basophilic Stippling) — 말초혈액도말에서 적혈구 내에 푸른색 점이 보이는 현상. 납 중독에서 특징적이며, 리보솜 응집에 의해 발생.
소적혈구 빈혈 (Microcytic Anemia) — 평균 적혈구 용적(MCV)이 감소한 빈혈. 원인으로 철 결핍, 지중해 빈혈, 만성 질환 빈혈, 납 중독, 철모양 빈혈 등이 있음.