심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 연쇄상구균 인두염 후 발생한 콜라색 소변(혈뇨)과 부종을 보입니다. 이는 연쇄구균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal Glomerulonephritis, PSGN)의 전형적인 증상입니다.
진단 및 기전: PSGN은 제3형 과민반응(면역복합체 질환)입니다. 연쇄구균 항원과 이에 대한 항체가 결합한 면역복합체가 신장 사구체에 침착됩니다. 이 복합체는 보체 경로(Classical pathway)를 활성화시켜 염증을 일으키는데, 이 과정에서 보체 성분이 대량으로 소모됩니다. 특히, 혈청 보체 C3 수치가 특징적으로 감소합니다. 이는 PSGN을 다른 사구체신염(예: IgA 신병증)과 감별하는 중요한 열쇠가 됩니다.
정답 근거: PSGN에서 혈청 C3는 급성기에 약 90% 이상의 환자에서 감소하며, 대부분 8주 이내에 정상화됩니다. 따라서 "특징적으로 '감소'하는 면역학적 지표"는 혈청 보체 C3 (Complement C3)입니다.
오답 분석:
① ASO: 연쇄구균 감염을 뒷받침하는 지표로, PSGN 환자에서 증가합니다.
② Anti-dsDNA 항체: 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus)의 특이적 표지자로, PSGN과는 무관합니다.
④ 혈청 IgA: IgA 신병증(Berger's disease)에서 증가할 수 있으나, PSGN의 특징적 소견은 아닙니다.
⑤ 혈청 Ferritin: 철 저장 상태나 염증 지표로 사용되며, PSGN과 직접적인 관련이 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아, 연쇄구균 인두염 후 혈뇨 및 안면/하지 부종.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(현미경적 혈뇨, 단백뇨, 적혈주형 확인), 혈청 C3, 크레아티닌, ASO 역가.
2. 확진 검사: 임상 소견과 검사 소견(저C3혈증, ASO 상승)으로 진단 가능. 신생검은 비전형적이거나 호전되지 않는 경우에 고려.
치료 계획: 대부분 자연 회생합니다. 치료는 대증적: 염분/수분 제한, 이뇨제, 필요시 항고혈압제. 잔여 감염이 있다면 페니실린 치료.
주의사항: 급성기 신부전, 고혈압 위기, 심부전에 주의하며 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.