정답 근거 CDC는 부종과 고혈압 관리 및 염분·수분 제한을 권고하며, A군 연쇄상구균을 제거하고 전파를 막기 위한 페니실린 투여를 안내합니다.
선택지 분석 1. 전형적 PSGN의 일차 치료는 지지요법입니다. 2. 체액 과다를 조절하고 잔존 균을 제거하는 조합입니다. 3. 항생제의 목적은 잔존 균 제거와 전파 억제이며 신염이 사라질 때까지 병합하지 않습니다. 4. 중증 급속진행성 신염을 시사하는 근거가 없습니다. 5. 체액 과다가 있는 환자에게 빠른 수액 주입은 부종과 고혈압을 악화시킬 수 있습니다.
근거 자료
1CDC: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 8세 남아, 연쇄구균 인두염 후 혈뇨 및 안면/하지 부종.진단적 접근:1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(현미경적 혈뇨, 단백뇨, 적혈주형 확인), 혈청 C3, 크레아티닌, ASO 역가.2. 확진 검사: 임상 소견과 검사 소견(저C3혈증, ASO 상승)으로 진단 가능. 신생검은 비전형적이거나 호전되지 않는 경우에 고려.치료 계획: 대부분 자연 회생합니다. 치료는 대증적: 염분/수분 제한, 이뇨제, 필요시 항고혈압제. 잔여 감염이 있다면 페니실린 치료.주의사항: 급성기 신부전, 고혈압 위기, 심부전에 주의하며 모니터링해야 합니다.
연쇄구균 감염 후 사구체신염 (Post-streptococcal Glomerulonephritis, PSGN) — A군 베타-용혈성 연쇄구균(주로 신장원성 M형) 감염 후 1-3주 뒤 발생하는 면역복합체 매개 급성 사구체신염. 소아에서 호발하며, 혈뇨, 부종, 고혈압이 삼중주를 이룹니다.
보체 C3 (Complement C3) — 보체 시스템의 중심 성분. PSGN에서는 면역복합체에 의해 고전 경로가 활성화되며 C3가 소모되어 혈청 농도가 일시적으로 감소합니다. 이는 PSGN의 중요한 진단적 소견입니다.
제3형 과민반응 (Type III Hypersensitivity) — 용해성 항원과 항체가 결합한 면역복합체가 조직에 침착되어 보체를 활성화시키고 염증을 유발하는 반응. PSGN, 혈청병, 일부 자가면역질환이 여기에 해당합니다.