6세 남아, DTaP 5차 접종을 완료했다. 2주 전부터 기침이 심해져, 발작적인 기침(paroxysmal … | 마이메르시 MyMerci
혈액 질환
문제

6세 남아, DTaP 5차 접종을 완료했다. 2주 전부터 기침이 심해져, 발작적인 기침(paroxysmal cough) 후 '흡'하는 소리(whoop)를 내며 구토를 동반한다(백일해 의심). 이 환자의 CBC 검사에서 특징적으로 관찰되는 소견은?

해설
(감염 파트 연관) 백일해(Pertussis) 독소(Toxin)는 림프구의 혈관 내 유출을 촉진하고 조직으로의 이동을 막아, 말초 혈액에서 비정상적으로 높은 '림프구 증가증'(WBC 20,000-50,000, 림프구 70-80%)을 유발하는 것이 특징입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발작적 기침 후 흡기성 후두음(whoop)과 구토를 보이는 백일해(Pertussis)가 의심됩니다. 백일해는 Bordetella pertussis 균에 의한 호흡기 감염병으로, 그 독소가 림프구의 조직 내 이동을 차단하여 말초 혈액 내 림프구가 비정상적으로 증가하는 독특한 현상을 일으킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 백일해의 전형적인 혈액 검사 소견은 15,000~50,000/μL에 달하는 현저한 백혈구 증가증이며, 그 대부분(70-80%)이 Pathognomonic!한 림프구 증가증(Lymphocytosis)입니다. 이는 백일해 독소(Pertussis toxin)가 림프구의 혈관 밖으로 이동하는 것을 억제하고, 혈관 내 유출을 촉진하여 말초 혈액에 림프구가 축적되기 때문입니다. 따라서, 발작적 기침과 함께 이러한 혈액 소견이 보이면 백일해를 강력히 의심할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 범혈구 감소증은 재생불량성 빈혈이나 백혈병 치료 후 등에서 보입니다. ② 백혈구 감소증은 바이러스 감염이나 특정 약물 부작용에서 나타납니다. ④ 호산구 증가증은 기생충 감염이나 알레르기 질환에서 특징적입니다. ⑤ 모세포 출현은 급성 백혈병(Acute leukemia)의 징후입니다. 백일해와는 무관한 소견들이므로 감별에 유의해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, DTaP 접종력 있음. 2주간 지속되는 발작적 기침, 후두음(whoop), 기침 후 구토.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 말초혈액도말검사(Peripheral blood smear) 및 전혈구계산(CBC) - 림프구 증가증 확인.
2. 확진 검사: 비인두 도말 검체의 중합효소연쇄반응(PCR) 또는 배양.
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 약제: 마크로라이드(Macrolide) 계열 항생제 (예: 아지스로마이신(Azithromycin)).
- 접촉자 예방: 가족 구성원에게도 예방적 항생제 투여 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 기침은 항생제 투여 후에도 수주간 지속될 수 있습니다. 영아에서는 무호흡(Apnea)이나 폐렴, 경련 등 합병증에 주의해야 합니다.

핵심 개념

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