임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 생후 6개월 된 남아가 지속적인 고열, 간비종대, 범혈구감소증을 보입니다. 혈청 페리틴은 15,000 ng/mL (정상: 20-300 ng/mL)로 매우 높고, 혈청 소용해성 인터페론-감마 수치가 상승되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): HLH 진단은 2004 HLH 기준을 따릅니다. 8개 항목 중 5개 이상 충족 시 진단합니다. (1)발열, (2)비장비대, (3)범혈구감소증, (4)고트리글리세라이드혈증 또는 저피브리노겐혈증, (5)혈구탐식 소견(골수, 비장, 림프절), (6)NK 세포 기능 저하 또는 결여, (7)페리틴 ≥500 ng/mL, (8)용해성 CD25(용해성 IL-2 수용체) 상승. 이 환아는 가족력이 없더라도 Perforin 유전자 검사를 포함한 유전자 패널 검사가 권장됩니다.
치료 계획 (Management Plan): HLH는 응급 상황입니다. 초기 치료는 HLH-94 또는 HLH-2004 프로토콜에 따른 면역억제 요법입니다. 데크사메타손, 사이클로스포린 A, 에토포시드가 주축을 이루며, 중증 또는 반응이 없는 경우 항티모구글로불린(ATG)이나 줄기세포 이식(Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 감염(특히 EBV)이 유발 요인인 경우가 많으므로, 광범위한 항생제 및 항바이러스제 투여와 함께 면역억제 치료를 시작해야 합니다. 치료 지연은 치명적인 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있습니다.