임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 급성 림프모구 백혈병(ALL) 진단 후 첫 사이클의 항암 치료(rituximab + hyper-CVAD)를 시작했습니다. 치료 48시간 후 갑자기 전신 강직성-간대성 경련이 발생하여 응급실로 내원했습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 즉각적인 혈액 가스 분석, 전해질(칼륨, 칼슘, 인, 마그네슘), 요산, 크레아티닌, LDH, 심전도(고칼륨혈증에 의한 T파 곤봉화 확인).
2. 확진: 특별한 단일 검사는 없습니다. Cairo-Bishop 기준에 따라 TLS를 진단합니다.실험실 TLS(Laboratory TLS)는 치료 시작 3일 전부터 7일 후 사이에 다음 중 2가지 이상이 동시에 발생하는 경우입니다: 요산 ≥ 8 mg/dL, 칼륨 ≥ 6.0 mEq/L, 인 ≥ 6.5 mg/dL (소아) 또는 4.5 mg/dL (성인), 칼슘 ≤ 7 mg/dL.
치료 계획 (Management Plan):
1. 예방이 최선: 고위험군(백혈병, 림프종, 높은 종양 부하)에서는 치료 전부터 Allopurinol 또는 Rasburicase (심한 고요산혈증 예상 시)로 요산 생성을 억제하고, 적극적인 수액 요법(Aggressive hydration)을 시작합니다.
2. 응급 치료:
* 수액 요법: 신기능 보존 및 요산/인 배설 촉진을 위해 생리식염수로 수액 공급.
* 고칼륨혈증: 칼슘 글루코네이트(심근 보호), 인슐린+포도당, 베타2 작용제, 나트륨 폴리스티렌 술포네이트(SPS) 등.
* 저칼슘혈증(증상 있을 때): 칼슘 글루코네이트 정주.
* 고인산혈증: 인산 결합제(칼슘 카보네이트, 세벨라머) 경구 투여. 주의! 저칼슘혈증이 동반된 경우 알루미늄 제제는 금기입니다.
* 신부전 발생 시: 혈액 투석(Hemodialysis)을 고려합니다.
주의사항: Rasburicase는 G6PD 결핍증 환자에게 투여하면 심한 용혈을 일으킬 수 있어 절대 금기입니다. 투여 전 G6PD 검사가 필요할 수 있습니다.